胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療手汗癥的護理

姚 燕 房金芳

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001）

原發性手汗癥是指不受外界溫度影響的手部汗腺異常分泌亢進的狀態。出汗程度受溫度、季節、情緒等因素影響，給患者的工作和生活帶來不便。電視下胸腔鏡手術是近年來開展的一項新興微創技術，胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術是迄今治療手汗癥唯一有效而持久的方法，具有切口小，創傷小，疼痛輕，并發癥少，術后恢復快，住院時間短，切口美觀，符合美容的特點。我科自2010年1月至2011年5月共收治15名手汗癥患者，均采用胸腔鏡下交感神經切斷術治療，取得滿意效果，現將護理體會匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者15例，其中男11例，女4例。年齡19～28歲，

平均22.5歲。均有數年手部多汗史，多汗的程度從潮濕到汗液成滴，情緒緊張或激動時明顯，均排除甲狀腺功能異常的可能。所有患者均常規術前準備。

1.2 手術方法 患者半臥位，雙上肢外展固定。全身麻醉后于右腋中線第5肋間切口，置入胸腔鏡鏡頭，探查胸腔，胸腔鏡引導下于腋前線3肋間置入Trocar及操作器械，電鉤于T3或（和）T4平面切斷交感神經干并沿肋骨向外側燒灼2.0 cm切斷其分支。置胸引管，縫合各切口。對側同法手術。

1.3 結果 術后患者雙手立即轉暖，多汗癥狀消失，左手平均溫度由 31.4 ℃上升至 33.1 ℃， 右手平均溫度由 32.6 ℃上升至 33.9℃，手術有效率100%。術后3例發生明顯胸部疼痛，予止疼藥物效果好。本組患者3～4天出院。患者出院后2周進行隨訪，手部多汗癥狀消失，未出現復發，代償性出汗癥狀均緩解。

2 護理

2.1 心理護理 手汗癥患者因為疾病原因，長期影響學習、社交、工作等方面，迫切希望手術根除。同時，由于患者不了解手術方法和效果，對手術產生緊張和恐懼情緒。經向患者詳細講解術前準備、手術過程、術后護理和可能出現的并發癥，增加其對手術的了解，使其情緒穩定。同時講解手術的優越性和先進性，即創傷小、疼痛輕、恢復快等，向患者講解成功病例術后的效果，增強其信心。

2.2 術前準備 吸煙者勸其戒煙；注意保暖，防止感冒；練習深呼吸和有效咳嗽。由于雙側胸部均有切口，備皮范圍包括前胸、后背、雙上肢、肘關節以上及雙側腋窩，上至頸部，下平臍［1］。同時，完成常規檢查和胃腸道準備。

3 術后護理

3.1 一般護理 術后平臥位，頭偏向一側。全麻清醒后可半臥位，鼓勵床上活動。術后第一天可下床活動。手術當天予低流量氧氣吸入，心電監護監測生命體征、血氧飽和度。鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時予霧化吸入，及時清除呼吸道分泌物。麻醉6 h后進食半流質。

3.2 并發癥的觀察和護理

3.2.1 霍納綜合征 霍納氏綜合征是指下丘腦、橋腦至交感神經節有一側性病變時，表現為患側瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球內陷面部無汗、潮紅的一組綜合征。它是胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥最嚴重的并發癥，主要由于術中誤損傷星狀神經節引起［2］。本組病例未發生此并發癥。

3.2.2 術后出血 觀察患者神志、面色，監測血壓和脈搏。觀察術區敷料滲出情況。觀察并記錄胸引管內有無氣體排出及引流液的量和顏色。如胸引管內引流出血性液體大于100 mL/h，持續超過3 h，則可判定為胸腔內有活動性出血。本組病例未出現此現象。

3.2.3 氣胸及皮下氣腫 了解患者有無胸悶氣促主訴，觀察有無呼吸困難、煩躁不安等表現。每班聽診雙側呼吸音，檢查頸肩部皮膚有無腫脹及捻發感，檢查氣腫界面有無變化。本組病例未發生此并發癥。術后第1天復查胸部X線攝片均示正常。

3.2.4 代償性出汗 指原來手掌、臉部流汗在術后好轉，而背部、臀部、大腿等部位流汗比原來增加，是術后最常見的并發癥，隨著時間的推移，代償性多汗能逐漸恢復正常。代償性多汗等級的評定：Ⅰ級：沒有代償性出汗；Ⅱ級：輕微增多不太介意；Ⅲ級：出汗增多而尷尬；Ⅳ級：出汗增多而煩惱。本組10例為Ⅱ級，3例為Ⅰ級，2例為Ⅲ級。出汗程度和環境溫度及情緒狀態有關。經過護理人員的詳細解釋，患者均能配合治療。同時及時更換潮濕的床單被套及衣物，鼓勵患者飲水，防止短期出汗太多引起口渴、頭暈等低血容量癥狀。

3.2.5 疼痛 前胸部疼痛是由于肋間神經的走向關系引起的，無需特殊處理。如患者出現胸部疼痛，護士向其詳細解釋原因，對疼痛明顯者遵醫囑給予藥物止痛。本組病例有3例發生明顯胸部疼痛，予藥物止痛后疼痛緩解。

3.3 出院指導 患者出院1周后可恢復正常工作，囑患者出院后注意勞逸結合，避免重體力勞動。出院后繼續進行深呼吸和有效咳嗽的鍛煉。

4 小結

胸腔鏡手術治療手汗癥是近年來公認的有效且創傷小的方法。術前做好心理護理，充分的術前準備，術后做好生命體征的監測，及時發現并發癥并處理，完善的圍手術期及出院宣教，是保證患者順利康復的重要方面。

〔1〕 王紅艷，熊靜.胸腔鏡下交感神經切斷術治療手汗癥的圍術期護理［J］.護理學雜志，2006，21（12）：29-30

〔2〕 張沛，李強，張誠，等.胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的臨床研究［J］.重慶醫科大學學報，2009，34（6）：779-780

〔3〕 周志冰，嚴志昆，朱理，等.胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療手汗癥 110 例［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2003，5（10）：134-135

（2011-08-24收稿，2012-03-28修回）