50例皮膚軟組織擴張術的護理體會

王 穎

（天津市第四醫院，天津 300222）

皮膚軟組織擴張術是一種整形外科常用的手術方法。特點是修復后的膚色、質地均勻，避免了植皮術后的色素沉著及皮膚攣縮。手術分為兩期：Ι期擴張器埋入，Ⅱ期擴張器取出，擴張后皮瓣的轉移和病變部位的修復。良好的護理對于減少并發癥，提高手術成功率尤為重要，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

我科自2007年1月至2010年12月行皮膚軟組織擴張術50例，男43例，女7例。年齡18～48歲，其中頸部疤痕16例，面額部疤痕8例，瘢痕性禿發24例。均為燒傷后瘢痕增生攣縮畸形所致。本組50例全部順利完成Ι期和Ⅱ期手術，效果滿意。

2 護理

2.1 心理護理 由于燒傷給患者帶來的生理缺陷，心理負擔較重，甚至產生悲觀的情緒，患者對術后的效果尤為關注。因此，護士應積極配合主管醫生，做好術前各種解釋和心理疏導安慰工作，接觸中盡力做到細心、耐心、語氣平和，使患者了解手術過程、目的、術后客觀效果及一些意外情況，從而使其積極配合治療及護理，使術后效果達到最佳。典型病例1，某18歲女性患者，因頭部電燒傷導致瘢痕性禿發，產生悲觀心理，擔心影響學習工作，特別是婚姻，甚至有輕生的念頭，對此，我們首先進行必要的解釋，使其了解手術方法﹑術后恢復效果，使其對醫生護士產生信任感，恢復自信，積極配合治療。典型病例2，某患者，男，32歲，因面頸部燒傷導致瘢痕增生攣縮畸形，影響外觀，心理負擔較重，產生挫折心理，性格怪癖，針對該患者，耐心講解手術方法﹑預后效果，對患者的某些行為給予理解與寬容，并動員親友共同做好思想工作，使患者能正確對待，配合治療。

2.2 術區皮膚護理 術前有條件者沐浴，洗凈頭面部，常規備皮，備皮時避免刮破皮膚，增加感染機會。男性患者術前剃胡須。徹底清除疤痕內的污垢，凹陷處污垢用棉簽擦凈，同時動作輕柔，防止擦傷疤痕表面。擴張器埋植區域保持皮膚清潔、干燥，并加以保護，防止外傷。同時告知患者術前8 h禁食水，保證充足的睡眠。

2.3 術后護理

2.3.1 保持室內清潔及安靜，床旁配備吸氧裝置﹑心電監護儀﹑吸引器，保持氣道通暢。患者術后采取去枕平臥位，觀察外敷料有無滲出及動態滲出，做好標記，注明時間。頭頸部手術以適量限制頭頸部活動，防止手術區出血和血腫形成。囑患者少說話、進流食，盡量減少頭頸部置入擴張器區域刺激，以利于傷口的愈合。

2.3.2 觀察負壓引流器是否通暢（引流器必須保持負壓），隨時檢查引流管有無脫出、漏氣、阻塞等；觀察引流液的性質、顏色及量，術后24 h負壓引流器內引流量一般不超過50 mL，患者有面色蒼白、脈搏加速，提示術區有活動性出血的可能。一般術后2～3天拔除引流管。本組5例頸部擴張器埋植后24 h內，出現埋植區域皮瓣青紫瘀斑，考慮有淤血存在，檢查發現引流管被血凝塊阻塞，造成局部受壓導致血液循環受阻，立即用生理鹽水反復沖洗，保持負壓引流器通暢，避免了血腫及感染的發生。3例頸部腫脹、發硬，皮膚青紫，引流管有新鮮血流出，患者自訴呼吸困難，通知醫師發現均為囊內出血，經及時處理，未影響手術效果。

2.3.3 保證患者的營養攝入量。了解患者需求與飲食習慣，由于頭頸部手術影響咀嚼，可采用吸管或注射器推入進食流質飲食，一般情況下擴張器置入術后3～5天可正常飲食。

2.4 擴張局部皮瓣的護理 注意保護擴張器埋置的部位，醫護人員避免在該部位進行任何有損擴張器的操作，并囑患者自我保護，保持局部清潔。擴張皮瓣的質量是整個治療的關鍵，決定手術的效果。術后根據切口愈合情況，7～10 d開始注水，每周1～2次，每次注水量不宜過多，每次注水后觀察皮瓣皮膚表面循環20～30 min，必要時用烤燈距60 cm，照射5～30 min，促進血液循環。正確的局部皮瓣護理可減少感染發生。清洗時防止水通過外置導管滲入擴張器內。發現傷口局部紅腫、疼痛、發熱、分泌物增加或有膿性分泌物，為擴張器感染，立即停止注水，行消炎、引流，無效則應取出擴張器。隨著注水量的增加,其擴張容量不斷增加.被擴張的皮瓣逐漸變薄，對外界的抵抗力下降，故應保持擴張皮膚免受磨擦、碰撞和持續壓迫，避免造成皮瓣缺血壞死［1］。本組6例患者，均發生在擴張過程的中后期，應用抗生素液體進行囊內反復沖洗，每日沖洗2次，經沖洗3～5天，炎癥消失，1～2周后繼續注水擴張。

2.5 局部疼痛的護理 向囊內注射過程中疼痛較明顯，操作時注入速度緩慢，疼痛可在1小時內消失，如持續疼痛伴血液循環不良，表現為擴張區中央部位發生蒼白，應及時抽出囊內液體減壓，并給予適量止痛劑，安撫患者，緩解患者的情緒，可與患者交流，與患者一起聽音樂，分散其注意力，取得患者合作。本組12例患者在注水初期出現疼痛，經積極安撫、分散注意力，使注水過程順利進行。

2.6 Ⅱ期手術后護理 嚴密觀察皮瓣血運，良好的血液循環是手術成功的關鍵。術后1～2天最易發生血運障礙，密切觀察皮瓣的顏色、腫脹程度。若腫脹進行性加重應及時通知醫生處理。術中放置引流管防止出血及血腫形成，密切觀察引流器是否通暢、負壓大小、引流液的性狀，術后限制患者活動，以防過度牽拉造成創口裂開，皮瓣壞死。本組7例發生在Ⅱ期手術皮瓣轉移后，可能由于皮瓣過長、牽拉，表現為皮瓣遠端發紺，血液回流障礙，發現及時，經烤燈照射、擴張微循環等處理，未影響遠期效果。

〔1〕 閔好，田傳榮，黃成鳳，等.15例皮膚軟組織擴張器整復會陰部燒傷瘢痕患者的觀察和護理 ［J］.中華護理雜志，2011，46（2）：126-127.

（2011-11-23收稿，2011-12-13修回）