甲狀腺相關眼病手術前后的護理

姚 爽

（天津市第一中心醫院，300192）

甲狀腺相關眼病（TAO）是一種常見的眼眶疾病。臨床多表現為眼瞼的退縮遲落、眼球突出、運動障礙、復視，出現暴露性角膜炎和視功能損害等。我科2009年12月至2010年12月對14例TAO患者進行手術治療，現將手術前后的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者14例，男6例，女8例，平均年齡（36.4±2.8）歲。單眼發病4例，雙眼發病10例。其中以眼球突出就診者9例，以復視就診者3例，以瞼裂增大影響外觀就診者2例。眶減壓術11例和 Müller肌切除術3例，平均住院（16±7）天，治療有效12例，有效率86%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理和健康指導 此病可出現畏光、流淚、異物感、眼痛、復視、視力模糊等癥狀，嚴重時影響外觀。因給工作學習帶來不便，患者存在不同程度的壓抑、焦慮、煩躁不安等情緒。為此對新入院的患者做好健康宣教，首先，主動與患者溝通，評估患者對健康方面的需求。告知患者保守治療與手術治療的利弊及正確的用眼衛生，有效預防和減少并發癥的發生。制定教育計劃，請患者和家屬共同參與。使患者得到系統的健康教育，不僅了解了相關疾病知識、藥物知識、治療方案，增強了戰勝疾病的信心，提高了自我護理能力，并且能感受到更多的關心、照顧和支持，從而緩解了心理上的焦慮和恐懼感。

2.1.2 生活指導 嚴格戒煙，眼部癥狀的存在和嚴重性與吸煙的量有關系，吸煙可顯著增加眼病的嚴重程度。指導患者少食含碘食物、藥物，少飲酒，禁食辛辣刺激食物，多進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。睡眠時協助患者墊高枕頭，緩解因靜脈回流受阻造成的眶壓增高，減輕眼部癥狀［1］。

2.1.3 眼局部護理 對于嚴重的突眼，眼瞼閉合不全的12例患者，積極預防和治療暴露性角膜炎，輔以應用紅霉素等抗生素眼水（或眼膏）、貝復舒等促進角膜上皮復原的眼藥水。并配合醫生制作濕房或購買潛水鏡給患者佩戴，告知患者注意保持眼部清潔，勿用手揉眼，接觸眼瞼要洗手［2］，起到保護角膜的目的。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后注意觀察傷口有無滲血、滲液，保持眼部敷料清潔干燥，污染或松脫時及時更換敷料。術后1～2天離床適當活動，避免碰撞術眼，防止傷口裂開。術后第1天進食半流質，第2天改為普食，宜食用清淡、營養豐富且易消化飲食，避免進食較硬食物，以防用力咀嚼影響手術傷口的愈合［3］。術中由于牽拉眼外肌，2例患者發生眼心反射而出現惡心、嘔吐，向患者解釋，并幫助患者采取平臥位，頭偏向健側，以避免嘔吐物污染術眼。4例患者術后出現術眼疼痛，遵醫囑給予止痛藥治療。

2.2.2 監測光感 TAO患者行眼眶平衡減壓術后需用繃帶加壓包扎5天，密切觀察繃帶的松緊度及傷口滲血、滲液情況。注意監測患者視功能的變化，具體方法如下：將手電筒置于術眼敷料上，正對瞼裂或上瞼部，反復開關，讓患者說出術眼能否看到光亮，每2 h監測1次光感，以判斷患者有無視力，如監測到光感消失或不確切，則應立即報告醫生，并協助處理。本組11例接受眶減壓術的患者未發生此種情況。

2.2.3 結膜水腫的護理 本組5例患者出現結膜水腫，告知患者水腫是正常的術后反應，與個人體質等因素有關，保持敷料清潔干燥。鼓勵患者早期下床活動、促進頭部血液回流，以免患者出現頭部瘀血、術區水腫及眶壓增高等不利于術后恢復的情況。1例患者因水腫嚴重而加大手術后激素用量，并延長停藥時間。

2.3 出院指導 囑患者遵醫囑用藥，告知患者正確的動眼方法及使用激素類藥物可能產生的不良反應。若出現分泌物增多、視力下降、眼痛、異物感、畏光、突眼復發等應立即就診，防止并發癥的發生。定期復查，出院后1～2周后復查，以后1～2個月復查1次。

〔1〕 王宇鷹.局部應用糖皮質激素治療甲狀腺相關眼病的護理［J］.中國誤診學雜志，2007，7（29）：7070-7071

〔2〕 馮慧萍，郭偉玲.甲狀腺相關眼病行眼眶平衡減壓術患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2007，23（11）：32-33

〔3〕 馮慧萍，張海艷，郭偉玲，等.甲狀腺相關眼病的手術護理體會［J］.武警醫學，2007，18（11）：869-8701

（2011-05-10收稿，2012-01-10修回）