負壓封閉引流治療慢性化膿性骨髓炎近期療效分析

張洪軍

（天津市黃河醫院骨科，天津300110）

慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續，其病情較為復雜，治療較為困難，往往數年甚至是十幾年仍不能完全治愈，嚴重影響著患者的正常生活、工作和學習[1]。其發病原因主要是由于局部軟組織纖維瘢痕化、缺血、壞死所致[2]。目前，臨床主要應用封閉式灌洗引流術（closed cont inuous douche,CCD）和負壓封閉引流術（vacuum sealing drainage,VSD）進行治療，但CCD術后易復發，因而其臨床應用受到了一定的限制；VSD是應用高負壓將引流區內的滲出物以及壞死組織及時清除[3]。而且，其還可以改善局部組織微循環，加速組織水腫的消退，激發肉芽組織的生成，從而促進創面的修復。為了探討負壓封閉引流術治療慢性化膿性骨髓炎的療效，本文對46例慢性化膿性骨髓炎患者術后分別放置兩種引流方式的臨床治療效果予以比較，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年7月-2011年7月收治的46例慢性化膿性骨髓炎患者，男29例，女17例，年齡26～68歲，平均年齡41.5歲；其中23例脛骨感染，9例股骨感染，6例腓骨感染，4例肱骨感染，3例尺骨感染，1例橈骨感染。36例患者存在竇道，竇道分泌物均分離培養出致病菌，其中金黃色葡萄球菌23例，表皮樣葡萄球菌7例，銅綠假單胞菌膿桿菌3例，肺炎克雷伯菌3例。骨質破壞部分軟組織缺損3.5～6 cm不等（尚有一側或兩側骨皮質完整），所有患者均無大塊死骨形成；其中合并糖尿病9例，高血壓11例。將46例患者隨機分為兩組，對照組23例，男13例，女10例，年齡28～68歲，平均年齡42.1歲；治療組23例，男16例，女7例，年齡26～65歲，平均年齡40.9歲。兩組患者在年齡、性別、感染部位等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 治療方法 所有患者均給予清除創面壞死組織、分泌物以及膿物，外露的骨質將骨髓腔開放后放置輸血管，注入抗菌藥物，常規清潔創口。待創面無明顯出血后[4]，分為治療組和對照組進行比較治療。

1.2.1 治療組 采用VSD進行治療，將醫用泡沫按照清潔創面后殘留創腔大小、形狀修剪后置入創腔最深部，將周圍皮膚與泡沫邊緣固定，采用單向透氣薄膜進行密封，引流管接中心負壓，壓力不應大于40 kPa[5]。給予患者24 h持續負壓引流，直至創面干燥，引流液清時揭開傷口，取出醫用泡沫。如肉芽組織生長還未達到可以覆蓋創口的程度則更換醫用泡沫，繼續行負壓引流，直至肉芽組織覆蓋創面。在VSD治療過程中，應密切觀察引流管密封以及引流物顏色、性質以及量的變化情況，如發現異常及時處理；同時觀察引流部位皮膚有無紅腫、發熱等癥狀，并常規應用抗生素治療，避免患者發生感染。

1.2.2 對照組 采用傳統閉式灌洗引流治療，將進水管置入髓腔內，出水管放置在髓腔外，并用生理鹽水持續灌洗引流，以局部癥狀消失、沖洗液連續3 d細菌培養結果未出現陽性結束沖洗，拔除進水管，次日拔除出水管。兩組患者治療期間根據細菌培養藥敏結果全程應用敏感抗生素治療，未培養出細菌的患者給予第二代頭孢類抗菌藥物治療。

1.3 統計學分析 應用SPSS 11.0統計學軟件進行統計數據分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有顯著的統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者隨訪時間比較 所有患者創面均一期愈合出院。治療組患者隨訪6～28個月，平均（ 18.3±5.36）個月，對照組患者隨訪 4～29個月，平均隨訪（19.2±5.09）個月，經統計學分析，兩組患者隨訪時間差異無統計學意義（t=0.035，P>0.05）。

2.2 兩組患者治療后復發率及不良反應比較 對照組患者發生創面感染4例，感染率為17.39%；治療組創面感染1例，感染率為4.35%。經統計學分析，兩組患者感染率差異有統計學意義（χ2=3.014，P<0.05）。隨訪期間，對照組患者復發6例，復發率為26.09%；治療組復發2例，復發率為8.09%。經統計學分析，兩組患者復發率差異有統計學意義（χ2=3.207，P<0.05）。其中治療組2例患者是在治療后6個月出現原病灶區域癥狀復發，主要表現為疼痛、皮膚溫度升高，經輸注原敏感抗生素治療后癥狀緩解。對照組6例患者分別于術后5個月和9個月后癥狀復發，所有復發患者均在原病灶部位出現疼痛、皮膚溫度升高，其中1例患者改用VSD治療14 d后癥狀緩解，封閉創面，其余患者均經原敏感抗生素治療后癥狀緩解。

3 討論

慢性化膿性骨髓炎病情復雜，感染及復發率均較高，臨床治療較為困難[6]。感染的骨組織封閉，藥物難以全部覆蓋病灶，因而較難將致病菌全部殺滅，同時，在機體抵抗力下降的情況下，致病菌大量繁殖，導致化膿性感染反復復發[7]。因而，在慢性化膿性骨髓炎的治療過程中，徹底清創后封閉死腔是治療的關鍵。

CCD不能夠達到刺激肉芽組織生長，改善血液循環的作用，而且在治療過程中可能會有部分殘腔未能清洗干凈，從而引發感染或導致患者復發[8]。VSD在處理創面時，其能夠將開放性創面轉變為閉合性創面[9]，同時，能夠改善創面的血液循環，加速新生肉芽的生長，而且其能夠顯著提高創面組織內皮細胞、成纖維母細胞的增殖[10]。專用負壓吸引器可預先設定吸引和休息時間，可反復循環負壓吸引，從而可以使創面組織得到近乎生理需求的休息。

綜上，經VSD治療的患者復發率及創面感染率顯著低于CCD組。因而，應用VSD技術治療慢性化膿性骨髓炎患者不僅減少了患者的痛苦，避免了感染的發生，且療效顯著，值得臨床廣泛推廣和應用。

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