“教學做一體化”教學模式在高職基礎護理技術教學中的探究與實踐1）

張傳霞

《基礎護理技術》是護理專業核心課程，是各專科護理課程的基礎；是一門引領學生步入該領域、了解該專業的橋梁性課程［1］，是學生的“飯碗型”課程。該課程旨在幫助學生把握和理解本學科的特征，使學生對本專業的課程體系有所了解，為學生提供從事臨床護理工作所必需的基本知識、技能和情感。在以往的基礎護理技術教學中大都采用傳統的教學模式：教師按照教材章節進行的講授-示教-練習的方式。在該教學模式下，學生只是機械地模仿老師的操作，缺乏靈活性及舉一反三的能力，缺乏知識及技能的“遷移”能力。因此，學生在實習前往往存在迷茫和不知所措的心理，不知道到臨床崗位上該干什么、該怎么干。這樣培養出來的“機器人”式的學生很難適應現在的臨床護理工作崗位，更滿足不了優質護理服務對護士的要求。這樣的教學模式不利于培養學生的創新思維和解決實際問題的能力，忽視了學生在學習中的主體性。長此以往，學生的“鐵飯碗”就會丟掉。改革教學方法和手段，融“教、學、做為一體”，這是教育部《關于提高高等職業教育質量若干意見》的明確要求。“教學做一體化”教學法打破了理論、實踐的界限，將課程的理論教學與實踐教學融為一體，教學環節相對集中，以此來完成教學目標和教學任務［2］。并縮小了學校人才培養與社會實際需求之間的差距，能夠解決傳統教學模式的弊端，充分調動學生的學習積極性。通過我院近幾年的教學改革，將“教學做一體化”教學模式應用于基礎護理技術教學中，收到了很好的教學效果。

1 “教、學、做”一體化教學模式的探究與實踐

1．1 選取教學內容 由臨床護理專家和專業教師組成課程開發與建設委員會，在護理專業課程體系的基礎上，進行本課程開發與建設。以培養護理職業能力為宗旨，分析護理行業發展趨勢，對護理工作流程和過程進行分析，使教學內容和工作任務有機融合。以項目／任務為載體。與學生認知水平及護士資格考試標準相銜接。

1．1．1 護理行業的發展趨勢 新的醫學模式決定護理工作場所由醫院逐步擴大到社區和家庭，護理服務對象由病人擴大到所有的人。隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，人民群眾的健康需求不斷增長，要求得到更好的健康服務以獲得較高水平的健康，提高生命質量。同時，醫學模式的轉變豐富了醫療衛生服務的內涵，高新技術成果在醫學領域的應用促進了診療技術的發展。這些都對醫療衛生服務提出更高要求，對護理工作在醫療衛生事業中的作用與功能、護理服務理念、工作內涵、服務模式以及護理專業人員素質、能力和技術水平等諸多方面產生深遠影響。

1．1．2 護理工作流程分析 病人就醫的流程是門診→住院→出院，決定了護理工作流程是：門診病人的護理→住院病人的護理→出院病人的護理。

1．1．3 護理工作過程分析 護理評估→護理診斷→護理計劃→實施→護理評價5個步驟，即護理程序。

1．1．4 進行護理各崗位實際工作任務分析 通過分析，根據護理典型工作任務，提煉轉化為學習項目／學習情景。

1．2 序化、整合教學內容 遵循學生職業能力培養的規律，以真實工作任務及其工作過程為依據序化、整合教學內容，科學設計學習性工作任務，圍繞能力的培養目標循序漸進的安排實訓項目，逐漸增加實訓的難度，實現能力的遞進，并逐步貼近臨床工作崗位。在教學做一體化的教室、校內實訓基地或教學醫院進行學習。教學內容的組織與安排見表1。

表1 教學內容的組織與安排

1．3 編寫一體化教材 以護理工作過程為主線，由醫院專家與專業教師共同編寫一體化校本教材《基礎護理技術學案》，打破學科體系界限和傳統教材以知識體系編寫教材的思路融合臨床最新的知識和技能，強調知識、能力、素質結構的整體優化。

1．4 靈活多樣的教學方法

1．4．1 項目教學法 采用課上和課下兩條主線并行的方式。第一條主線是課上單項技能的訓練：采用課前給學生案例→引導任務→學生自學（主要形式是小組討論）→課上匯報→師生點評→教師矯正／規范示教→學生實訓、回示。第二條主線是課下小綜合技能實訓（若干個單項技能學完后完成）：通過醫院見習、開放實訓室，網上資源的利用，學生自學，老師跟蹤指導，以技能競賽的形式展示成果，記錄入平時成績。將一個相對獨立的項目，交由學生自己處理。信息的收集，方案的設計，項目實施都由學生自己負責。學生通過該項目的進行，了解并把握整個項目實施的過程及每一環節中的基本要求。

1．4．2 案例教學法 以項目為依托，選擇典型案例，按照護理工作過程，提出任務，設置情境，學生以小組為單位分析任務、發現和提出問題，找出解決方法，角色扮演展示成果，由其他小組及教師進行評價。引導學生“在學習中研究，在研究中學習”，激發學生對護理工作的理解和熱愛，使學生的理論功底、職業技能與專業興趣同步提高。學生通過不同角色的扮演，既能體驗自身角色的內涵活動，又能體驗對方角色的心理，從而充分展現出現實社會中各種角色的“為”和“位”。從而達到培養學生社會能力和交際能力的目的。增強教學效果，起到事半功倍的作用。

1．4．3 全真、仿真教學法 在學習某些單項技能時，如清潔衛生護理、病人入院和出院護理、冷熱療法等在醫院帶教老師的指導下真實的實訓，各種注射法、靜脈輸液法，采用仿真實訓，學生互為“病人”或“護士”進行模擬，體驗作為護士的責任和作為病人對護士的希望和要求，增強學生的責任意識和職業情感，培養學生愛傷觀念，調動學習主動性。

1．4．4 計算機輔助教學 壓瘡的護理，插胃管的過程等是護理工作的重要內容之一，壓瘡還是衡量護理質量高低的一項重要指標，是課程的重點、難點。這部分內容抽象難以理解。用計算機輔助教學，以豐富的圖片、動畫等形式，使抽象的內容直觀、具體化，營造了圖文并茂、繪聲繪色、生動逼真的教學環境，多種媒體集成，刺激學生多種器官，講課思路清晰、連貫、重點突出，可重復演示、課后方便學生復習，激發了學生的想象力，增加了學生對信息獲取的主動性，教學難點迎刃而解，進而提高了教學質量。

1．5 改革評測體系 長期以來，高職教育考試的內容以理論知識為主，考試的方式主要是閉卷筆答。通常是在課程修完或學期結束時進行一次考試，然后給學生一個分數，以此來衡量學生學習的優劣。這樣的測評方法不能更好地評價學生的實際能力。為此我院改革了學生的考評方案（見表2），注重學生的學習行為及學習能力的培養。考核重點向學生的綜合職業能力和全面素質傾斜，從而激發學生的學習主動性。

表2 考評方案

2 基礎護理技術教學中“教、學、做一體化”教學模式取得的效果

自2009年以來，我院開始嘗試“教學做一體化”的教學模式，取得了很好的效果。學生的護資考試通過率逐年上升，2011年護資通過率為99．3%。學生在全國各項護理技能大賽中屢獲佳績，畢業生受到用人單位的一致好評。“教、學、做一體化”教學模式實現了3個轉變，即從以教師為中心如何“教給”學生，向以學生為中心如何“教會”學生轉變；從以教材為中心向以教學大綱和培養目標為中心轉變；從以課堂為中心向以實驗室、實習車間為中心轉變［3］。“教、學、做一體化”教學模式的實施，既提高了教師的職教能力，也培養了學生的專業素質、與病人溝通的能力、應變能力、口頭表達能力、解決問題和實際操作的動手能力。

［1］ 程玉蓮，王春筠．高職院校學生學習方法培養研究——以《基礎護理技術教學》為例［J］．中國成人教育，2011（20）：188-190．

［2］ 蔡計龍，左文靜．運用“教學做合一”理論提高技能訓練效果［J］．科技文匯，2009，24（9）：26．

［3］ 常明，馬朝華．“教學做一體化”教學模式探究［J］．職教通訊，2011（14）：52-53．