專科常用靜脈輸注藥物配伍禁忌圖表設計在臨床的應用

常用輸注藥物的相互配伍是臨床搶救、治療病人的一條重要途徑，同時地也是風險較大的一種給藥方式，準確的診斷、正確的藥物配伍及合理的選用媒介液，可以起到積極正確的治療作用。但是，如果藥物配伍不當，媒介液選擇不當，則會造成不良反應發生，甚至危及病人生命[1]。所以藥物配伍禁忌表是臨床醫護人員在應用靜脈輸注藥物時查閱配伍禁忌必不可少的參考工具。目前隨著藥物種類的不斷增加及聯合用藥的增多，現臨床使用的配伍禁忌表中有許多存在配伍禁忌的新藥未編寫進去，所以在應用新藥時就很容易出現配伍反應，給臨床帶來了安全隱患。自從開展優質護理服務以來，為了減少護士的非護理時數，把時間真正還給病人，針對臨床工作中使用的配伍禁忌表中存在的諸多不便，研究探討設計出了一種簡單、直觀、易查閱的專科常用輸注藥物配伍禁忌彩色圖表，通過1年的臨床試用，明顯縮短了護士在臨床用藥配伍查閱中所占用的時間，同時也提高了護理臨床輸注藥物的用藥安全。

1 圖表設計與應用方法

1.1 設計 2010年4月根據我院臨床科室的設置情況，將內科（神經、消化、呼吸、心血管及腎內科等）、外科（普外、神經外科、泌尿科、胸外以及骨科）、婦產科、兒科、五官科及腫瘤、血液以及感染性疾病科等專科常用藥物分類列出，采用平面幾何圖形，分科制作成專科常用輸注藥物臨床配伍禁忌彩色圖表。

1.2 應用方法 將每個科室常用輸注藥物（100～200余種）根據宗希乙等主編，中國醫藥科技出版社出版的“400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表”摘錄并歸納與其有配伍禁忌的藥物，對未編入“400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表”中的新藥則在醫院臨床藥師指導下將與其有配伍的分類、歸納，制作成版面為60cm×40cm～70cm×50cm大小（大小不受限制，可根據實際情況調整）的彩色掛圖，版面底色采用淡雅暖色背景為基調。

1.3 觀察指標 比較我院使用該圖表前后1年的15個臨床科室輸液發生配伍禁忌情況；并采用問卷調查法，調查使用該表的各科室臨床醫護人員共232人，調查內容有：醫護人員對該表的認知程度、查閱的方便度、查閱占用時間的前后變化、是否提高了查閱率、對發生藥物配伍禁忌的影響等。共發放問卷232份，有效收回232份。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

調查結果顯示，認為此配伍禁忌表方便查閱、可以縮短查閱時間、提高臨床查閱率、減少藥物配伍禁忌發生的有205人（88.0%），認為此配伍禁忌表可以方便查閱和縮短查閱時間及提高臨床查閱率，但對減少藥物配伍禁忌這一項不認同的有13人（5.6%）。醫護人員對該表認知的220人（95.0%），未關注此表的醫護人員有12人（5.0%）。15個臨床科室使用該圖表前后1年發生的輸液配伍禁忌例數見表1。

表1 使用該圖表前后1年輸液例數發生配伍禁忌情況 例次

3 討論

藥物配伍禁忌是指藥劑制造或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上的藥物混合在一起，藥物在體外配伍直接發生物理性或化學性的相互作用而影響藥物療效或毒性反應[2]。臨床常用的一些理化配伍禁忌包括：溶劑性質變化引起不溶、溶劑選擇不當引起不溶、鹽析、酸堿度改變而引起藥物破壞沉淀或變色、藥物之間氧化還原反應在、鈣離子沉淀反應、中藥注射劑配伍問題、輸液管的配伍禁忌。藥物配伍禁忌表是臨床用藥必不可少的參考工具。目前各醫療機構應用的藥物配伍禁忌表大部分為2007年更新版，由宗希乙、沈建平主編，中國醫藥科技出版社出版的“400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表”大幅掛圖（125 cm×80cm），在臨床實際應用中的弊病有：字跡小（小5號）、藥品品種多、查閱不方便、浪費時間，而且給醫護人員視覺上帶來疲勞，從而導致醫護人員在臨床工作中產生厭煩心理，不愿查閱。另外，隨著現代醫學技術的發展，臨床用藥不斷更新換代，而傳統的大幅掛圖不便隨時更新，在臨床工作中發現有許多新藥不在藥物配伍禁忌表內，如10%葡萄糖酸鈣與頭孢曲松鈉、穿虎寧與鹽酸氨溴索、鹽酸氨溴索與注射用五水頭孢唑林鈉等，所以此表給臨床用藥帶來了一些制約與不便。針對傳統掛圖臨床應用中切實存在的這些弊病，我們臨床工作中，注重培養護士探索性思維，使護士養成了勤觀察、勤動手、勤思考的好習慣。護士在配藥或輸注配伍禁忌表以外的一些藥物時，要求護士注意嚴密觀察藥物間的反應，若發現有變色、混濁、沉淀、結晶等不良反應時及時報告并及時記錄藥物的名稱，另查閱了大量有關資料，并請教、咨詢醫院藥師配合實驗查找原因，通過1年多的實踐積累，進行綜合、歸納、分科整理，進一步完善了專科藥物配伍禁忌的內容，設計出了一種專科常用輸注藥物配伍禁忌圖表。本圖表設計成本低、制作方便，可根據藥物的更新換代隨時更新制作。圖表采用了平面圖形結構設計，圖主干的藥物名稱為主藥，其分支（分支藥物的數量不受限制）的藥物即為與其配伍有禁忌，主干與分支任何一種藥物配伍后可發生混濁、變性、沉淀、毒性增加或活性降低，直觀易懂，一目了然，視覺醒目、舒適，提高了護士查閱的依從性，減少了輸注藥物在臨床配伍中發生的差錯系數，保證了就醫病人的用藥安全，促進了疾病恢復。

[1] 張翠風，郭紅霞.注意幾種有配伍禁忌的靜脈輸注藥[J].中國護理教育，2008，5（4）：172.

[2] 江旺性.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，1999：35.