脈絡膜上腔引流術治療難治性青光眼的療效分析

劉 平

河南省淮濱縣人民醫院眼科，河南淮濱 464400

難治性青光眼的治療多采用睫狀體冷凝、光凝以及前房置管引流術，玻璃體切割聯合睫狀體扁平部置管引流術等，這些治療方法價格昂貴，療效差，并發癥較多（例如角膜大泡水腫、眼壓控制不良和眼球萎縮等）。筆者采用脈絡膜上腔引流術治療難治性青光眼32 例（36 眼），取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010 年1 月～2011 年1 月收治的經臨床確診為難治性青光眼的患者32 例（36 眼），其中新生血管性14 例，繼發性2 例，無晶狀體性4 例，先天性青光眼2 次以上小梁切除術后12 例；男15 例，女17 例；年齡7 ～65 歲，平均（30.110.7）歲；術前檢查無光感9 例，光感13 例，眼前10 ～50 cm 手動6 例，眼前10 ～100 cm 數指4 例；術前檢查眼壓40.24 ～95.17 mm Hg，平均（54.4611.45）mm Hg。所有患者均表現為不同程度的患眼脹痛及頭痛癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前充分降眼壓，常規消毒鋪巾，采用球周或者球后麻醉的方法，兒童應給與氣管插管以及全身麻醉。

1.2.2 術中 以穹隆作為基底做一個6 mm×6 mm 的結膜瓣，固定眼球，然后再做以角鞏膜緣為切口的鞏膜瓣，厚為1/2 鞏膜瓣厚度，選擇藍白交界區作為后界，進一步將2 mm×3 mm 的小梁帶切除，切除虹膜根切孔或者扇形虹膜。選擇藍白交界區后方2 mm 位置將3 mm×3 mm 的后板層鞏膜切除，直達脈絡膜上腔，復位鞏膜瓣，再用10-0 尼龍線縫合結膜瓣，給予間斷縫合（2 針）。

1.2.3 術后處理 術后常規給予典必殊滴眼液，每日4 次滴眼，根據臨床征象的改善逐漸減少用藥的頻度至眼部癥狀消失。

1.3 觀察指標

記錄觀察術后眼壓及視力變化，觀察結膜、角膜、前房、虹膜及濾泡情況。在裂隙燈下，采用B 超檢查脈絡膜脫離情況，并于1 年后隨訪。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

手術治療后新生血管性青光眼患者虹膜及房角新生血管術后15 d 內完全消退，未見虹膜萎縮發生。全部患者均完成1年隨訪，無一失訪。術后1 年隨訪到的患者眼壓都降到了21 mm Hg 以下，見表1；術后視力眼前10 ～50 cm 手動19 例，眼前10 ～100 cm 數指11 例，無視力下降患者；術后并發脈絡膜淺脫離5 例；所有患者眼痛、頭痛的癥狀均明顯緩解或消除，無一例眼球萎縮發生。

表1 隨訪1年后眼壓變化情況

表1 隨訪1年后眼壓變化情況

注：與術前平均眼壓比較，P ＜0.05

時間 n 眼壓（mm Hg） P術前 32 54.4611.45 ＜0.05術后1年 32 18.326.13

3 討論

難治性青光眼常規手術的成功率低，近年來常用的方法有青光眼引流物植人術，睫狀體冷凝、光凝，睫狀體剝離術等[1-5]。引流物植入術可造成長期的低眼壓、阻塞引流管、角膜水腫、角膜大泡甚至白內障等并發癥。剝離睫狀體術會導致房水流入脈絡膜上腔造成視網膜脫落，房水進入脈絡膜上腔或下腔，使眼壓降低。睫狀體產生房水后，約有5 ～15%的防水經睫狀肌間隙到脈絡膜上腔，脈絡膜上腔引流術是通過降低生成的房水、增加引流來降低眼壓[6]。臨床也有動物實驗研究發現，經后鞏膜切口引流防水至脈絡膜鞏膜上腔，是一種有效的降眼壓方法。臨床也有針對脈絡膜上腔引流術治療難治性青光眼的研究，顯示取得了較好的治療效果[7-8]。過去的青光眼小梁切除術不能維持遠期的較好療效，濾過道也不能長期保持。小梁濾過功能失調導致的青光眼，或者小梁手術失敗導致的難治性青光眼，考慮增加脈絡膜的房水引流可能是一種新的控制眼壓的思路[9]。總之，脈絡膜上腔引流術治療難治性青光眼具有較好的療效，降眼壓作用較好，并發癥少，值得進一步研究推廣。

[1] 余海江.脈絡膜上腔引流術在難治性青光眼的治療效果研究[J].四川醫學，2010，31（12）：1820-1821.

[2] 林文瑩.三聯手術治療青光眼白內障的護理觀察[J].中國當代醫藥，2011（23）：133.

[3] 王峰.青光眼濾過術聯合羊膜移植治療青光眼療效觀察[J].中外醫學研究，2010，8（25）：49-50.

[4] 鐘珊，李莉.原發性青光眼早期診斷新進展[J].廣西醫學，2006，28（3）：393-396.

[5] 林育華，謝懷林，楊帆.半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術治療難治性青光眼12 例臨床觀察[J].廣西醫學，2002，24（8）：1273.

[6] 胡竹林，肖云皋，張紅，等.脈絡膜上腔引流術治療難治性青光眼[J].眼科新進展，2003，23（3）：194-195.

[7] 趙旭麗，胡竹林，易偉斌，等.脈絡膜上腔引流術治療難治性青光眼的遠期效果[J].眼外傷職業眼病雜，2008，30（3）：200-202.

[8] 吳國基，劉志雄.玻璃體視網膜手術聯合脈絡膜上腔引流術治療視網膜脫離合并脈絡膜脫離[J].國際眼科雜志，2007，7（6）：1729-1730.

[9] 劉劍萍，聶尚武，王曉琴，等.小梁切除加脈絡膜上腔引流術治療青光眼[J].國際眼科雜志，2004，4（6）：1119-1120.