紅細胞分布寬度對冠心病患者預后的價值研究

張 軍，蔣健剛

紅細胞分布寬度 (red blood cell distribution width，RDW)是由血液分析儀測量獲得的反映周圍紅細胞體積異質性的參數，目前臨床上主要用于貧血類型的分析和某些白血病的輔助鑒別診斷［1］。新近的研究證實，RDW與心血管相關疾病有密切的聯系。循證醫學研究證實，隨著RDW水平升高，冠心病(CAD)患者新發充血性心力衰竭 (CHF)、心肌梗死 (MI)、全因死亡等嚴重心血管不良事件的發生率明顯增加［2-5］。本研究旨在通過隨訪CAD患者的RDW水平和心血管不良事件的發生率，探討兩者之間可能的潛在的聯系，為RDW在心血管相關疾病的具體應用做一些探索。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年3月—2010年5月在本院心內科及CCU住院的CAD患者155例。診斷均符合2002年美國心臟病協會/美國心臟學會 (ACC/AHA)制定的CAD(包括穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛和急性心肌梗死)診斷標準。其中穩定性心絞痛患者46例，不穩定性心絞痛62例，急性心肌梗死47例。所有患者行冠狀動脈造影 (CAG)確診，在左前降支、回旋支和右冠狀動脈三支血管中，至少有一支血管狹窄≥50%，或者左主干狹窄≥30%。排除標準:臨床資料 (如三大常規、生化實驗室檢測等指標)不全;嚴重肝、腎功能不全;維持性血液透析;貧血性疾病;近1個月內有輸血史;急、慢性感染;嚴重心力衰竭、惡性腫瘤及血液病患者。

1.2 研究方法 所有入選患者在新入院24h內進行首次RDW的測定并進行統計，以中位數 (13.7%)為截點，分為兩組:A組 (RDW≤13.7%，n=78)和B組 (RDW＞13.7%，n=77)。分別收集兩組患者一般資料如性別、年齡、吸煙史、血壓、心率和常規生化實驗室檢查結果并隨訪所有患者住院期間及出院后1年內再次發生心肌梗死、新發心力衰竭和嚴重心血管事件如心源性猝死等的情況。

1.3 臨床治療 患者入院后按照CAD常規的治療原則，在無明顯禁忌證的前提下，患者均給予拜阿司匹林、他汀類、血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI)或者1型血管緊張素受體阻滯劑 (ARB)、β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物治療。對于急性冠脈綜合征和急性心肌梗死患者，按照具體病情給予氯吡格雷、低分子肝素鈣等藥物治療。根據患者的具體病情選擇性行CAG介入術，根據CAG結果結合具體病情考慮行植入支架、冠狀動脈搭橋術或藥物保守治療。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗;計量資料以 ()表示，兩組間均數比較采用t檢驗;以雙側P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、吸煙、血壓、血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肌酐、尿素氮、血紅蛋白等方面比較，差異均無統計學意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組心血管不良事件發生率比較 A組發生再次心肌梗死3例，新發心力衰竭5例，心源性死亡3例;B組發生再次心肌梗死15例，新發心力衰竭21例，心源性死亡11例，兩組比較，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組一般資料比較Table1 Comparison of general information between two groups

表2 兩組心血管不良事件發生率的比較Table 2 Comparison of incidence of cardiovascular events between two groups

3 討論

RDW是反映紅細胞大小差異性的一種參數，用所測紅細胞體積大小的變異系數來表示，反映紅細胞體積的離散程度，目前主要應用于各種貧血的診斷和鑒別診斷［1］。在維生素B12、葉酸和鐵離子缺乏或輸血后等情況下，RDW可顯著升高。文獻報道，RDW的升高與某些疾病如營養不良、肝臟疾病、部分惡性腫瘤等有關［6］。新近研究表明，RDW是心力衰竭預后的獨立預測因子［4］。

國外學者發現，RDW水平與急性冠脈綜合征患者新發心肌梗死、新發心力衰竭、卒中和全因死亡率呈正相關［5］。本研究中，A組新發心肌梗死、新發心力衰竭和猝死的比例明顯低于B組，差異有顯著性，與國內外報道相似［2-5］。提示RDW水平越高，CAD患者的預后越差，即RDW在一定程度上可以反映心肌的嚴重程度。其可能的機制為:(1)CAD患者基礎代謝率增高，心絞痛發作導致患者焦慮、營養攝入減少、造血原料缺乏而導致貧血;(2)心絞痛發作時神經內分泌系統激活，許多收縮血管的因子被釋放，腎小球血管收縮導致腎臟發生缺血性損傷，促紅細胞生成素 (EPO)分泌減少［7］;(3)一些炎性因子的作用:CAD患者產生多種炎性因子，這些因子可對骨髓的造血功能和EPO的生成產生抑制作用，影響了鐵離子的代謝［8］; (4)CAD患者使用抗血小板、溶栓等藥物治療時會引起組織器官發生出血，而易于發生失血性貧血。

RDW是目前臨床上廣泛應用的檢驗指標，技術上已經相當成熟，即使是在一些基礎設施比較薄弱的醫療機構也已經廣泛開展并準確應用。應用此項指標對CAD患者預后進行初步評估，具有簡便易行、費用少、技術要求低等優點。但由于本研究屬于回顧性病例分析，必然存在著無法明確兩者間的因果聯系的缺陷，且CAD的影響因素較多，尚無法將其混雜因素一一進行匹配后再進行對比分析，因此結果難免會有一些偏倚。真正的結果需要大樣本、長時期的臨床循證醫學結果來驗證。

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8 Deswal A，Petersen NJ，Feldman AM，et al.Cytokines and eytokine receptors in advanced heart failure:an analysis of the cytokine database from the Vesnarinone Trim(VEST) ［J］.Circulation，2001，103(16):2055-2059.