青年腦卒中臨床分析

鳳兆海，夏 峰，李美英，蘇建華

青年腦卒中是指18～45歲人群發(fā)生的腦血管疾病，在我國(guó)及發(fā)展中國(guó)家約占全部腦血管疾病的10%，青年腦卒中給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。青年腦卒中有其特殊性，病因復(fù)雜，因此了解青年腦卒中的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)等對(duì)預(yù)防青年腦卒中有重要意義。本研究對(duì)2005年1月—2010年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的200例青年腦卒中患者的病因、高危因素、治療及預(yù)后進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月—2010年l2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的青年腦卒中患者200例，其中男131例，女69例，年齡18～45歲，平均 (40.68±4.68)歲;出血性卒中99例 (腦出血83例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例)，腦梗死101例;總死亡人數(shù)20例，其中腦出血死亡16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡1例，腦梗死死亡3例。診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)顱腦CT或MRI影像學(xué)檢查確診。

1.2 方法 (1)對(duì)青年腦卒中的總體危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括高血壓病史，糖尿病史，心臟病史，吸煙 (＞10支/d×10年)、酗酒史 (白酒＞4兩/d×5年)，高脂血癥史、家族史，腦血管畸形，不明原因等。(2)所有卒中患者按18～29歲，30～39歲，40～45歲分為3組，比較各組的主要危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)200例青年腦卒中患者的病因進(jìn)行分析和歸納，計(jì)算其百分比。統(tǒng)計(jì)方法采用絕對(duì)數(shù)值和百分比。

2 結(jié)果

2.1 200例青年腦卒中患者中男性與女性之比為1.89∶1，缺血性和出血性卒中的百分比分別為50.5%和49.5%，兩者無(wú)明顯差異 (見(jiàn)表1)。腦出血和腦梗死中累及基底節(jié)的百分比分別為62.6%和69.3%，累及腦葉的百分比分別為18.1%和21.8%(見(jiàn)表2)。

2.2 高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高血壓家族史、腦卒中家族史在青年腦卒中的危險(xiǎn)因素中的比例分別為59%、21.5%、22.5%、30.5%、24.5%和9.5%;腦出血和腦梗死危險(xiǎn)因素中，高血壓所占百分比最高，分別為72.3%和56.4%;蛛網(wǎng)膜下腔出血危險(xiǎn)因素中動(dòng)脈瘤為50% (見(jiàn)表3)。

2.3 200例青年腦卒中出血性組和缺血性組高血壓治療情況及家族史情況見(jiàn)表4。

2.4 不同年齡段組發(fā)病人數(shù)有明顯差異，18～29歲年齡組危險(xiǎn)因素中血管畸形所占比例最大，為37.5%，而其他兩組中高血壓所占比例最大，分別為50.0%和64.3%(見(jiàn)表5)。

表1 200例青年腦卒中的一般情況Table 1 General condition of200 young patients with stroke

表2 200例青年腦卒中類別及累及部位〔n(%)〕Table 2 Category and the involved area of 200 young patients with stroke

表3 各種危險(xiǎn)因素的分布〔n(%)〕Table 3 Various risk factors distribution

表4 出血性和缺血性卒中高血壓治療情況及家族史情況〔n(%)〕Table 4 Treatment of hypertension and family history between hemorrhagic and ischemic groups

表5 不同年齡組腦卒中主要危險(xiǎn)因素比例〔n(%)〕Table 5 Main risk factors proportion of different age groups with stroke

3 討論

青年腦卒中最常見(jiàn)部位為基底節(jié)區(qū)。本研究資料中青年腦卒中累及基底節(jié)的例數(shù)為122例，累及腦葉、腦干、小腦的例數(shù)分別為37、28、6例，不論是腦出血還是腦梗死常見(jiàn)的部位均為基底節(jié)區(qū)，與張大鵬［2］的研究結(jié)果不同，其結(jié)果顯示出血性腦血管病的好發(fā)部位在腦葉。而尹琳等［3］的研究顯示青年腦卒中主要累及的部位為基底節(jié)區(qū)，包括出血性卒中。

青年腦卒中病因復(fù)雜，可分為兩大類，第一類為傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、煙酒、肥胖、活動(dòng)減少等，也是最主要的危險(xiǎn)因素。第二類為少見(jiàn)的，主要發(fā)生于年輕人群的病因［3-4］。本研究中高血壓、糖尿病、高血脂在青年腦卒中的病因中的比例分別為59%、21.5%和22.5%，說(shuō)明傳統(tǒng)的高血壓、高血脂、糖尿病性動(dòng)脈粥樣硬化是青年腦卒中主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與既往的研究一致［5-6］。本研究顯示青年腦卒中患者中不論是出血性還是缺血性，最主要的危險(xiǎn)因素均為高血壓，分別占72.3%和56.4%。與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)青年腦卒中發(fā)病相關(guān)因素調(diào)查一致［7］。腦出血和腦梗死，許多危險(xiǎn)因素都可能同時(shí)存在，尤其腦梗死患者可同時(shí)存在幾種危險(xiǎn)因素。本研究中蛛網(wǎng)膜下腔出血16例，其中8例 (50%)為動(dòng)脈瘤。說(shuō)明蛛網(wǎng)膜下腔出血主要原因?yàn)閯?dòng)脈瘤，其次為血管畸形，包括動(dòng)靜脈畸形、煙霧病，海綿狀血管瘤等。有5例蛛網(wǎng)膜下腔出血原因不明，其中2例行DSA檢查未發(fā)現(xiàn)異常，3例未進(jìn)行血管檢查，1例死亡。

吸煙是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)缺血性卒中患者吸煙40例，占缺血性腦血管病患者的39.6%，與董謙等［8］的研究結(jié)果相近，說(shuō)明吸煙在缺血性腦血管病的發(fā)病中具有重要作用。本研究顯示出血性腦卒中患者中有21例吸煙，占25.3%，主要是男性患者。目前吸煙和出血性腦血管疾病的關(guān)系尚不明確。付偉等［9］發(fā)現(xiàn)青年出血性腦卒中有75.49%患者吸煙，認(rèn)為吸煙能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可能對(duì)腦出血有促進(jìn)作用。

青年腦卒中除了上述常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素外，還有其他少見(jiàn)因素:心源性、高同型半胱氨酸、炎癥、瘤性卒中、動(dòng)脈夾層等。另外，要注意青年卒中的罕見(jiàn)原因［4］，如腦血管畸形、先天發(fā)育異常、感染、自身變態(tài)反應(yīng)、少見(jiàn)的心源性栓子、凝血功能亢進(jìn)、出現(xiàn)異常成分、遺傳基因突變等。青年卒中患者如排除常見(jiàn)原因，應(yīng)給予完善的其他罕見(jiàn)危險(xiǎn)因素檢查，有利于二級(jí)預(yù)防［10］。

對(duì)高血壓的不知曉、不重視是青年卒中高發(fā)的重要原因之一。本研究中有高血壓118例，發(fā)病前有高血壓83例，占70.3%，說(shuō)明大多數(shù)患者對(duì)高血壓知曉。但正規(guī)治療者只有21例，占25.3%，未治療者62例，占74.7%。在出血性卒中中未治療的比例較高，占82.1%。發(fā)病后才發(fā)現(xiàn)有高血壓者35例，占29.6%。這些高血壓的患者中有35例 (占29.6%)有家族性高血壓或腦卒中史。高血壓患病率在我國(guó)人群中仍在上升，特別年輕高血壓患病率在逐年增加，但我國(guó)青年患者對(duì)高血壓知曉率、尤其是治療率和控制率處于極低水平，因此加強(qiáng)高血壓的防治和宣傳工作，對(duì)降低青年腦卒中的發(fā)病率具有重要意義。

青年腦卒中患者主要集中在40～45歲年齡組［3］，占全部青年腦卒中的50.74%;本研究中40～45歲146例，占總?cè)藬?shù)的73%。在這個(gè)年齡組中，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙及家族史是主要危險(xiǎn)因素，而在40～45歲的患者，生活和工作壓力較大，很少關(guān)注自己的身體健康。因此注重40～45歲人群的健康問(wèn)題，對(duì)減少青年卒中的發(fā)病有重要作用。

青年腦卒中有其他老年腦卒中相同的發(fā)病特點(diǎn)，也有其特殊的臨床特點(diǎn)，了解其特點(diǎn)對(duì)預(yù)防青年腦卒中、降低發(fā)病率及死亡率有重要意義。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379.

2 張大鵬.青年腦卒中的病因分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(4):51-52.

3 尹琳，殷卓琳，劉志強(qiáng).青年腦卒中的病因探討 ［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué) (臨床決策論壇版)，2008，29(10):15-17.

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9 付偉，陳俊紅.102例青年出血性腦卒中患者的臨床特點(diǎn)分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(36)12-13.

10 康維為.不同院前急救評(píng)價(jià)方法對(duì)急性腦卒中患者診治效果的影響 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(1):208.