肌氨肽苷聯合銀杏達莫注射液治療急性腦梗死療效觀察

吳永紅，鐘妙容

急性腦梗死是神經系統常見病、多發病，約占全部腦血管疾病的75%，致死率和致殘率高，是臨床最常見致死原因之一，其存活者永久致殘率很高，已成為嚴重的醫學和公共衛生問題［1］。近年來用于治療急性腦梗死的藥物和方法有很多，肌氨肽苷能有效改善血液循環障礙，改善供血狀況及營養，增加氧的利用，促進機體代謝，從而保護細胞，修復受損的內皮細胞，恢復腦細胞功能;銀杏達莫注射液能夠降低全血黏度，改善腦血液循環、增加腦血流量，清除自由基;兩者聯用產生的協同治療作用，可顯著提高療效。我院2009年10月—2010年6月運用肌氨肽苷聯合銀杏達莫注射液治療急性腦梗死取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年10月—2010年6月收治并確診為急性腦梗死患者65例，將患者按照就診次序隨機分為兩組。其中觀察組35例，男16例，女19例，年齡40～75歲，平均61.5歲;發病到就診時間在7d以內，平均3.5d。對照組30例，男12例，女18例;年齡43～74歲，平均62歲;發病到就診時間在7d以內，平均3.6d。兩組患者的年齡、性別、病程病情等具有均衡性。

1.2 納入標準 符合我國腦梗死診斷標準，并經CT檢查確診為急性腦梗死;患者均為首次發病，或既往雖有中風病史，但并未遺留有后遺癥;且無全身嚴重并發癥。排除嚴重意識障礙、嚴重肝腎功能不全以及過敏體質者。

1.3 治療方法 兩組在常規對癥治療的基礎上，觀察組選用肌氨肽苷10ml加入0.9% 氯化鈉注射液500ml中緩慢靜脈滴注 (2ml/min);銀杏達莫注射液20ml加入0.9% 氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，1次/d;對照組僅用銀杏達莫注射液20ml靜脈滴注。兩組均以14d為1個療程。

1.4 療效評定標準 參照第四屆全國腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［2］，所有患者在治療前、治療后均測定神經功能缺損程度，并計算出治療前后的積分差值。依據患者神經功能缺損評分值的減少以及治療后的生活能力狀況判定臨床療效?；救?功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;進步:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損減少≤17%;惡化:功能缺損評分減少或增多＞18%［2］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件分析數據，計量資料以 ()表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 65例急性腦梗死患者中，觀察組基本痊愈10例，顯著進步13例，進步9例，無變化3例，總有效率為91.43%;對照組基本痊愈6例，顯著進步11例，進步8例，無變化3例，惡化2例，總有效率為83.34%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 兩組治療后的神經功能缺損評分與治療前相比較，差異有統計學意義 (P＜0.01);觀察組治療后的神經功能缺損評分降低程度優于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.01，見表2)。

2.3 兩組治療前后血液指標變化 觀察組在治療后全血黏度、血漿黏度等血液指標與治療前比較，差異有統計學意義 (P＜0.01);兩組治療后的全血黏度、血漿黏度等血液指標，差異有統計學意義 (P＜0.01)。而血小板聚集和紅細胞壓積等血液指標比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表3)。

2.4 不良反應 觀察組有2例出現輕度頭暈、煩躁癥狀，l例出現發冷、發燒、體溫略有升高，但不影響治療;對照組未見不良反應。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effects between two groups

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 (，分)Table 2 Comparison of neurological deficit scores before and after treatment between two groups

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 (，分)Table 2 Comparison of neurological deficit scores before and after treatment between two groups

注:與治療前比較，*P＜0.01;與對照組比較，#P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后觀察組 35 21.55±5.81 6.84±5.29*#對照組 30 22.77±5.32 13.29±6.57*

表3 兩組治療前后血液指標變化 ()Table 3 Changes of blood indexes before and after treatment between two groups

表3 兩組治療前后血液指標變化 ()Table 3 Changes of blood indexes before and after treatment between two groups

注:與治療前比較，*P＜0.01;與對照組比較，#P＜0.01

治療后觀察組 5.54±0.15 3.93±0.18*# 1.92±0.15 1.58±0.13*#組別 全血黏度 (Mpa·s)治療前 治療后血漿黏度 (Mpa·s)治療前 治療后血小板聚集數 (%)治療前 治療后紅細胞壓積 (%)治療前48±19 41±17 0.52±0.05 0.46±0.04對照組 5.72±0.33 4.85±0.31 2.02±0.11 1.89±0.18 47±21 40±19 0.52±0.04 0.48±0.05

3 討論

腦梗死患者大多存在著明顯的血液流變學異常、血液黏度增高，導致了腦缺血、缺氧等一系列病理和生理的改變?，F代醫學認為急性腦梗死的早期血流并未完全中斷，梗死灶中心區周圍存在一個缺血邊緣區，這一區域內神經元處于電衰竭狀態，稱為半暗帶，若血流馬上恢復，功能可恢復正常。因此在臨床上一般采用具有溶栓、降纖、擴張血管、降脂、抗血小板聚集和神經保護等作用的藥物進行治療［3］?？梢苑乐光}離子細胞內流，減少自由基的生成、或者清除已產生的自由基，以及改善腦部微循環，促進栓塞再通和恢復腦細胞的正常代謝功能。

藥理學表明肌氨肽苷有促進機體代謝作用，對心肌細胞和腦細胞具有膜穩定和保護作用，能明顯改善心腦血管再灌注損傷，尤其是對急性腦梗死溶栓治療后導致的再灌注損傷、腦血管痙攣的療效很理想。而銀杏達莫注射液是銀杏黃酮與雙嘧達莫復合制劑，主要用于預防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病。其中銀杏總黃酮具有擴張冠狀動脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶功能;雙嘧達莫抑制血小板聚集，高濃度 (50μg/ml) 可抑制血小板釋放［5］。

本研究結果表明，肌氨肽苷聯合銀杏達莫治療急性腦梗死的效果顯著，其療效優于單獨使用銀杏達莫治療的療效，并能改善患者血流變指標，使患者的臨床癥狀和體征得到了改善。這可能是由于肌氨肽苷和銀杏達莫具有協同作用，且銀杏達莫能夠迅速恢復梗死區的微循環，改善了腦缺血癥狀，促進腦缺血再灌注后神經功能的恢復，從而使局部腦缺血造成的神經功能缺損癥狀和體征得到緩解［5］;同時結合肌氨肽苷可以舒張血管平滑肌、調節血脂、改善血循環、保護腦組織、促進受損神經功能的修復等作用，從而在多方面起到了協同治療效果。

1 康維為.人尿激肽原酶聯合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國全科醫學，2010，13(12):4005.

2 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準 (1995) ［J］.中華神經科學雜志，1996，29(6):381-383.

3 周建國.肌氨肽苷治療急性腦梗死64例臨床觀察 ［J］.醫學信息，2010，23(8):128-129.

4 金梅，張鑫，王東霞.肌氨肽苷注射液治療腦梗死98例臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2009，3(14):144-145.

5 雷小峰.銀杏達莫注射液治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國中西醫結合急救雜志，2008，15(3):187-188.