孕產期心理保健干預研究

黃麗珠，湯秋香，傅利琴

在妊娠和分娩的過程中，通過產前檢查、科普宣傳、健康教育、咨詢服務等方式保證孕婦順利完成，確保孕婦的心理生理健康和胎兒的健康發育、成長［1］。及早發現問題，盡早檢測出危險因素并及時處理，避免發生對孕婦和胎兒有不良影響的疾病。此外，還須幫助孕婦作好分娩的心理和生理準備。并實施對臨產婦進行情感支持和全程陪護，提高產婦對產程的認識，幫助產婦了解自己的分娩進展情況及心理狀況，分析順利分娩的機會，同時安慰產婦，消除疑慮，解除緊張，以積極的心態迎接新生命的到來，增加產婦順利分娩的信心，明顯提高順產率，減少總產程和產后出血量。

孕婦的某些持續的心理變化，心理障礙都可影響孕婦及胎兒的生理改變或激素水平，導致某些疾病的發生，如流產、早產、劇吐、妊娠高血壓、難產及乳汁不足等。孕婦的情緒變化可引起胎兒情緒反應，影響胎兒發育。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月—2009年7月我院收治的200名孕婦，年齡20～32歲，平均25歲。

1.2 孕產期保健和心理護理的方法和內容

1.2.1 孕期保健的指導 孕婦在懷孕之前，確保進行詳盡的健康體檢，了解是否有家族遺傳性疾病以決定可否信任妊娠，通過檢查孕婦的生理指標，避免貧血、基礎高血壓、代謝性疾病、心血管系統疾病等。在臨床工作中，開展孕期保健，主要進行心理保健指導。在工作實際中，有出現部分孕婦對胎兒性別不理想而焦慮緊張的案例，也有部分孕婦因擔心自己生活中接觸某些微波、電磁等“不良”因素而產生心理壓力的情況，也有因為妊娠反應嚴重而憂慮胎兒健康的例子。所以，在孕期保健過程中，可以有針對性地指導孕婦，讓其保持樂觀的態度，順利度過孕早期，在孕中期，除了進行正常的檢查，還可以組織進行孕婦學校教育，進行系統規范的科普宣傳、健康教育。對于有性別憂慮的孕婦，進行男女平等的觀念教育，尤其重視陪同家屬的同步宣傳教育。隨著妊娠的發展，孕婦對胎兒的活動感知越來越強，此時胎兒的生長發育加快，營養需要也同步增加，在此時的保健指導中，要強調合理營養以保證胎兒發育需求。尤其是蛋白質的供應，每天至少供應優質蛋白質15g。足量的維生素確保神經發育需求，補充鐵劑以防止貧血，補充鈣劑以保證胎兒骨骼發育生長，補鋅以幫助胎兒大腦發育。在孕婦自己的日常飲食結構中，應注意營養均衡，粗細搭配，品種類型多樣，切忌偏食后發現營養失衡而過量進補，可導致孕婦超胖而造成高血壓、糖尿病，胎兒過大，引起分娩困難，造成不良后果。因而，合理安排孕婦的飲食是很重要的一個保健宣教內容。在孕中期是胎兒生長發育的重要階段，孕婦體重增長每周應為0.3～0.5kg，間接體現著胎兒的發育，通過超聲影像學可以很好地體現，如頭臀長、顱頂徑、股骨長度、腹圍等。必要時，指導孕婦在4個月起學習胎教。孕婦自己在日常生活中通過撫摸、語言、音樂等信息的刺激，胎兒智力在母體內得到良好開發。

1.2.2 孕末期保健和指導 指導孕婦進行自我監護，了解孕末期常見病發癥以便及早發現及早診治，還應對孕婦進行分娩前培訓，講解臨產的先兆以及異常情況的監測和防治，如胎動減少，提示胎兒宮內明顯缺氧;妊娠高血壓疾病，孕晚期出血(前置胎盤、胎盤早剝)，胎位不正，胎膜早破，早產或過期產等是孕末期常見病發癥，對孕婦和胎嬰兒都會產生不良影響，必須積極防治。

1.2.3 分娩期心理護理和指導 分娩期保健護理是一個關鍵的環節。分娩是一個正常生理過程，是人體的一種自然功能，但由于初產婦對分娩的恐懼、焦慮，使交感神經受應激性刺激，而致宮縮受抑制，從而延長產程［2］。分娩過程中，從不同角度持續地給產婦生理上、心理上、感情上的支持，對減輕產婦心理壓力，消除恐懼焦慮情緒很有益處。我院對待來分娩的產婦 (持卡者)實行全程陪護，首診負責 (助產士)。因此，產婦人院后，向產婦介紹病區環境，住院須知，并主動了解產婦思想狀況及家庭基本情況，做好思想上的溝通，從而取得孕婦及家屬的信任，醫護人員的特殊體貼和照顧，消除了產婦緊張，恐懼心理，鼓勵她們練習使用呼吸放松技巧，指導家屬運用骶尾骨撫摸止痛法，使其樹立信心，穩定情緒，充分利用宮縮疼痛間歇期休息，正確利用腹壓配合宮縮有效的促進產程進展，對體質較弱，體力消耗，影響休息，宮縮乏力，產程較長的產婦應給予安慰和鼓勵，增強信心和耐力，指導其調整節奏，產生有效的宮縮，必要時靜脈滴注高滲糖補充能量［3］。對產婦進行每一項檢查或采取一些措施時，都要耐心解釋，以取得她們的理解和配合，保證其心理舒適。同時要嚴密觀察宮縮強度及胎心音情況，并向產婦提供產程進展情況，使其安心，增強自然分娩的信心。同時要嚴密觀察宮縮間歇時間，在無禁忌證的情況下，離床下地活動，少量多次的進食易消化，營養豐富的食物，多飲水以保證分娩時有充沛的精力和體力。進入第二產程后，宮縮強度大，持續時間長，間歇期短［4］。產婦往往疼痛難忍，此時胎兒先露多已下降至盆腔，壓迫盆腔引起產婦反射性便意，此時應指導產婦擺好體位、排空膀胱，消毒會陰部，告訴產婦孩子馬上要降生，并指導產婦在陣縮開始時，深吸一大口氣，屏氣使腹壁肌肉及膈肌收縮，促使胎兒下降，間歇時抓緊時間休息。當著冠時，宮縮出現應囑產婦呼氣，待陣縮過后再屏氣，以防止會陰損傷。此產程中有少數產婦出現宮縮乏力和體力不支，不會運氣，導致腹壓不足，除用藥物調節外，應鼓勵產婦增加信心，消除顧慮，配合宮縮運用腹壓，娩出胎兒。成功分娩后，包括胎盤也成功出來了，醫護人員給予產婦贊賞祝賀是很重要的，同時手法輕柔熟練地檢測產婦的各項生命體征，如:血壓、呼吸、脈搏、心率，產道損傷情況及陰道流血情況。及時讓母嬰接觸，教育母乳喂養，讓產婦生成的愉悅感促進機體的更快康復。

1.3 孕產婦的心理狀況與分娩方式的關系 據報道，無論何種分娩方式，孕產婦均有不同程度的心身反應，無指征剖宮產組的焦慮，恐怖，抑郁，較其他組更嚴重，原因多為對胎兒性別不滿意，文化程度較低，年齡偏小，對分娩缺乏足夠認識和心理準備。孕產婦的心理狀況水平越差，所導致的分娩結局越不理想。剖宮產率逐年上升，20世紀50年代剖宮產率為1%～2%，80年代22%，90年代40%，個別可達60%以上，這其中社會心理因素不乏其原因。所以，產時產婦心理保健與生殖健康同等重要，都是產科醫師的工作重點。

1.4 產褥期的心理保健與保障母子健康 有研究發現，婦女在孕產期均有心理退化，感情脆弱，依賴性強等變化，孕產期各種刺激都可能引起心理異常，如心理沖突未解決時，可能導致產后精神疾病的發生如產后抑郁癥，其發病率國外為3.5%～33.0%，北京地區為11.4% ～17.9%，主要臨床表現為悲傷、哭泣、孤獨、焦慮、恐懼、易怒、自責自罪，不能履行母親職責，對生活缺乏信心，常伴有各種不適的軀體癥狀，有針對性地干預心理高危因素，可減少產后抑郁癥的發生，以便保障母子健康。

綜上所述，心理社會環境因素對孕產婦心理狀況及胎兒心身發育，分娩結局都起著至關重要作用，所以把心理咨詢、心理測試、心理干預納入圍產期保健的工作程序中來是十分重要的。

2 結果

2.1 孕產婦心理高危因素的干預 對孕產婦進行心理測試、評估，掌握其心理高危因素，通過舉辦孕婦學校、產前學習班，實施產時導樂分娩，產褥期心理保健，有針對性的指導、轉化孕產婦心理高危因素 (見表1)。

評估:于孕婦學校入學前進行EPQ心理測試，發現內向不穩定的，則列為重點咨詢對象，邀請其定期來進行心理疏導，效果是:(1)急產量減少;(2)剖宮產率下降;(3)產后憂郁減少。

2.2 舉辦孕婦學校 講述妊娠與分娩相關知識，提高孕婦的認知水平。對生理、心理、社會應激等有關事件對孕婦心理的不良影響能夠有針對性地進行干預，減少了不良情緒的產生和持續，有效地降低了剖宮產率 (χ2≥3.84，P＜0.01，見表2)。

表1 200名孕婦EPQ測試結果Table 1 Results of EPQ test in 200 pregnant women

表2 參加與未參加孕婦學校剖宮產率比較Table 2 Comparison of the cesarean section rate attend school for pregnant women and did not participate

3 討論

3.1 辦產前學習班 隨著預產期的臨近，介紹分娩相關知識及分娩過程的放松技術，提高孕婦對自然生物過程的認知水平。消除緊張、恐懼的消極情緒，激發積極的心理反應，有助于分娩的順利進行。

3.2 產時導樂分娩 導樂陪伴分娩是美國克勞斯醫生(Klaus)倡導的，是指一個有生育經驗的婦女在產前、產時及產后給孕產婦以持續的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵［5］。由受過訓練的非醫務人員婦女Doula來陪伴和支持母親分娩。導樂實際上是分娩過程中的一個女性看護者，她有生育的體驗，富有愛心、同情心和責任心，具有良好的人際交流技能并給人以信賴感。她能在分娩這一人生關鍵過程中通過目光、語言和行動來幫助產婦在產程中能最好地發揮自身潛力來完成分娩過程。據文獻報道臨產時的導樂分娩可縮短產程，降低剖宮產率［6］。

3.3 產褥期心理保健 產褥期母體的精神變化相當復雜，據研究42% ～76%的產婦表現為興奮一抑郁過程［7］。及時的發現，對產婦的生理、心理應激因素進行指導，有助于產婦的產褥期身心健康。

綜上，傳統的生物醫學模式使產前檢查和分娩，產褥期保健，只注意純生物醫學因素，忽略了心理、社會、環境因素對孕婦產婦心理的重要作用。把孕期心理咨詢、測試及干預納入孕產期保健工作管理程序勢在必行。

1 嚴淑芳.產前門診護理對孕產婦健康認知行為依從性的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(12):2197.

2 陳興鳳.開展孕前服務和孕產期保健對優生相關因素的調查研究［J］.中國婦幼保健，2009，24(2):227-230.

3 張惜陰.實用婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:938.

4 廖洪遷，張愛思.“一對一”全程陪伴責任制助產4013例臨床分析 ［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，6:358.

5 何秀蘭.助產士、已產婦、臨產婦三方互動作用在產時的效應探討 ［J］.中國婦幼保健，2007，4:1457.

6 張毅，閏曉曼.全程陪伴責任制助產4138例臨床分析［J］.中國婦幼保健.2007，22(11):1458.

7 李惠霞，巫云輝，麥艷冰.深圳市光明新區全人口孕產婦社區全程陪護健康管理模式效果評價［J］.中國全科醫學，2011，14(5):1741.