護理干預在宮縮乏力性產后出血的臨床應用研究

潘麒羽

胎兒娩出后24h內出血量超過500ml，稱為產后出血，是我國產婦死亡的主要原因。迅速大量的失血可以引起失血性休克，不能得到有效糾正，可以發生DIC、腎功能衰竭，大量、長時間缺血可引起腦垂體缺血壞死［1］，并能產生嚴重的后遺癥—席漢綜合征，同時可以影響新生兒母乳喂養，其中宮縮乏力仍是導致產后出血最重要的原因。隨著產科技術的不斷發展與提高，產后出血的治療方法也逐漸增多［2］。但是大部分為藥物治療或有創侵入治療，在不同程度上給患者帶來危害，對宮縮乏力性產后出血的治療應以先簡單后復雜，先無創后有創的治療為原則，我院對宮縮乏力性產后出血產婦進行無創護理，護理效果好，現報到道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年8月—2011年9月收治的宮縮乏力性產后出血患者42例。將患者按照治療的先后順序分為治療組 (22例)和對照組 (20例)。治療組年齡24～39歲，平均 (27.32±2.34)歲;其中初產婦18例，經產婦4例;剖宮產9例，正常陰道產13例。對照組患者年齡27～41歲，平均 (26.33±3.51)歲;其中初產婦15例，經產婦5例;剖宮產9例，正常陰道產11例。兩組患者的年齡、孕周、生產方式等方面具有均衡性。

1.2 方法 兩組患者在胎兒娩出后立即給予米索前列醇400μg塞入肛門內5～6cm處，12h后重復使用1次，200μg。對照組患者采用常規護理，包括宮腔紗布填塞、經腹結扎血管、介入栓塞等侵入性治療。治療組患者采用無創護理，包括改良式子宮按摩，促進宮縮;刺激按摩產婦乳頭、新生兒吮吸乳頭，增加患者的激素分泌，以促進子宮的收縮;同時給予患者心理護理，安撫患者情緒，消除患者的緊張和焦慮。比較兩組患者的止血效果及護理滿意度［3］。

1.3 觀察指標以及產后出血的診斷標準 按照產后2h總出血量＞500m l為產后出血的診斷標準。所有患者采用統一的容積法。當胎兒娩出羊水流凈后，在產婦臀部下墊產盤至產后2h，后將產盤中的血液倒入刻度杯，準確計量，即為產后2h出血量［4］。因大多數產后出血均發生于產后2h內，故本研究僅統計產后2h出血量。

療效判定標準:有效:患者經過治療后，陰道出血速度≤50m l/h，患者生命體征平穩，尿量正常;無效:陰道流血速度＞50m l/h，生命體征逐漸惡化，尿量＜30ml或無尿［5］。對無效的患者，需立即采用醫療止血，包括注射縮宮素、使用BLynch縫合術等。

1.4 護理滿意度評價 采用我院自制護理滿意度調查表，對護理質量進行評估，得分為百分制。主要包括:護士服務態度、病房巡視頻率、基礎護理服務、操作技能水平、疾病知識講解、健康教育、注意事項講解、與患者溝通情況、患者隱私保護及病室環境10項，每項10分，由患者在出院時填寫，保證所有患者都能如實進行評價。比較兩組患者并發癥發生情況及護理滿意度。

1.5 統計學方法 應用SPSS l3.0軟件進行分析，計量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后出血止血情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05，見表1)。

2.2 兩組患者護理滿意度比較，治療組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

3 討論

產后出血是產婦產后的常見并發癥，臨床主要表現為產道出血量多而且急，產婦同時伴有頭暈、乏力、腹瀉、乳汁不通、畏寒等［6］。導致產后出血的原因比較多，主要因為宮縮乏力、胎盤殘留、產道損傷、凝血機制障礙等，因此在分娩過程中要進行積極預防。子宮乏力占產后出血的70%～80%，胎盤娩出后，子宮收縮乏力，不能及時關閉剝離面的血竇都可以導致難以控制的產后出血，對于宮縮乏力引起的產后出血，臨床上多應用縮宮素促進子宮收縮，縮宮素的生物t1/2為3～10min，在體內很快被滅活和消除［7］。大劑量應用催產素產生的抗利尿作用可出現低鈉血癥，有研究資料表明，大量應用外源性縮宮素可損傷產婦的乳腺，乳腺內壓恢復時間延遲，乳汁量減少。在臨床工作中發現，有些產婦對縮宮素不敏感，同時縮宮素的不良反應如耳鳴、頭痛、胸悶、脈搏加快等可表現出來，臨床有創止血方法如宮腔紗布填塞、經腹結扎血管、介入栓塞等對產婦產生極大的心理傷害。因此早期對產婦進行無創護理如改良式子宮按摩、刺激按摩產婦乳頭、新生兒吮吸乳頭可以通過神經體液的快速調節，促進催產素的合成和脈沖式釋放［8］，引起子宮收縮，屬于生理機制，并減少外源性催產素的應用。對宮縮乏力性產后出血產婦進行無創護理，止血效果好，護理滿意度高，值得在臨床推廣。

表1 兩組產后出血止血情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of postpartum bleeding cases between the two groups

表2 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of nursing satisfaction between the two groups

1 莊依亮.積極防治產后出血降低孕產婦病死率［J］.中國實用婦產科雜志，2009，9(4):194.

2 韓蓮，李林.無創護理預防產后出血300例分析 ［J］.陜西醫學雜志，2009，38(1):127-128.

3 邸雯.含服米索前列醇預防156例產后出血的臨床觀察 ［J］.中國民康醫學，2008，20(21):2572.

4 莊依亮，張振鈞.產后出血的測定與防治的評分［J］.上海醫學，2007，10(10):383.

5 Ostrowske NL，Young WS 3rd，Lolmt SJ.Estrogen increases renaloxytoein receptor gene expression ［J］.Endocrinology，2009，136(4):1801-1804.

6 連玉興，胡勝華.捆綁術在嚴重宮縮乏力性子宮出血中的應用［J］.中華婦產科雜志，2009，39(1):57-58.

7 向紅云，齊偉宏，邵守進.改良B-Lyneh縫合術在產后出血中的應用 ［J］.中國婦產科臨床雜志，2008，7(4):287-288.

8 Chou CL，DiGiovanni SR，Luther A，et al.Oxytoein as an antidiuret-ichormone.1I.Role of V2 vasopressin receptor ［J］.Am JPhysiol，2009，269:78-85.