臨床護(hù)理路徑在異位妊娠患者護(hù)理中的應(yīng)用

張彩蓉

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，習(xí)稱宮外孕。以輸卵管妊娠最多見，其他還包括有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等。主要表現(xiàn)為突然下腹部一側(cè)劇痛，持續(xù)性加重，急劇大量內(nèi)出血時，可發(fā)生休克，嚴(yán)重威脅病人生命安全。若能及時有效的搶救，細(xì)心觀察，護(hù)理干預(yù)及時發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理隱患，便可極大地挽救患者生命，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。目前，隨著護(hù)理科學(xué)的拓展，臨床護(hù)理路徑已逐漸應(yīng)用于各種不同的疾病[1]為此，我院從2009年8月開始試行對異位妊娠患者實施臨床護(hù)理路徑方案，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年8月～2011年8月共收住異位妊娠患者68例，年齡20～45歲。其中輸卵管妊娠破裂與流產(chǎn)的共計64人；卵巢妊娠破裂2人；子宮角部妊娠破裂2人。手術(shù)治療67例，保守治療1例。

1.2 方法 從入院即按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待安排床位，做入院介紹，了解病情進(jìn)行記錄并加以評估、宣教等。患者出院時發(fā)放對醫(yī)護(hù)人員的滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計住院天數(shù)、住院費用、滿意度及健康知識掌握情況等。

表1 異位妊娠患者手術(shù)臨床護(hù)理路徑

1.2.1 臨床路徑的制定 （1）成立研究小組。由科室護(hù)理人員骨干組成研究小組，主要負(fù)責(zé)臨床路徑設(shè)計，流程制定、路徑評價、臨床指導(dǎo)和總結(jié)改進(jìn)，確保臨床護(hù)理路徑的順利進(jìn)行。（2）護(hù)理人員培訓(xùn)。分層次對科室護(hù)理人員開展臨床護(hù)理路徑、操作要點及實施過程中相關(guān)問題的處理方法等知識培訓(xùn)，由專人設(shè)計臨床路徑表和臨床路徑報告書。（3）制訂護(hù)理路徑表。通過廣泛查閱資料，結(jié)合本院病員實際情況，制訂出適合本病例的護(hù)理流程，內(nèi)容見表1。

1.2.2 實施 由護(hù)理人員對照表1實施，以住院天數(shù)為橫軸，以觀察指標(biāo)為縱軸，采取標(biāo)記、打勾等形式記錄，給患者提供及時有效的照顧，發(fā)放滿意度調(diào)查表。

1.2.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后恢復(fù)情況（首次肛門排氣時間，首次下床活動時間），平均住院日、平均住院費用、患者滿意度。

2 結(jié)果

術(shù)后病情恢復(fù)良好，住院天數(shù)平均為4～5天，住院費用較前明顯下降，患者滿意率達(dá)100%。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是使護(hù)理人員依據(jù)路徑對患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)動態(tài)，連續(xù)而又有針對性健康教育的計劃[2]是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、技能指導(dǎo)、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護(hù)理，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄[3]。它的設(shè)計思路是以人為本，針對疾病、環(huán)境、心理、人際關(guān)系等方面因素，改變了過去重病不重人，醫(yī)護(hù)配合差，服務(wù)不規(guī)范的弊病[4]。融入了循證醫(yī)學(xué)，整體護(hù)理等方法，強調(diào)科學(xué)性、合理性。它把患者病情和護(hù)理過程用圖表的方式直觀地表現(xiàn)出來，通過護(hù)理路徑系統(tǒng)以實現(xiàn)對某一疾病從入院到出院整個護(hù)理過程的全程監(jiān)控，不僅科學(xué)準(zhǔn)確，還具有記錄簡單易行的特點，縮短了護(hù)士的書寫時間，加大了護(hù)患接觸機會，使護(hù)士能盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]胡英.應(yīng)用護(hù)理路徑對腦卒中患者實施健康教育[J].河北醫(yī)學(xué)，2009,15（9）：117-118.

[2]張飛文，甘敏.臨床護(hù)理路徑在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2009,15（9）：117-118.

[3]李旭茹，陳偉月，孔肇英，等.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科全程護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007,7（8）：116-118.

[4]孔超萍，王蕓香.臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用及思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（4）：125-126.