2型糖尿病患者肺彌散功能的臨床治療效果分析

楊素蘭

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年3月～2011年9月在我院內分泌科接受治療的58例糖尿病患者。男性30例，女性28例，年齡33～75歲，平均年齡50.3歲，平均體重76kg,平均身高（163.5±5.2）cm。58例患者均符合1999年美國糖尿病協會（ADA）制定的2型糖尿病診斷標準。患者的病程跨度為9個月～21年、其中合并冠心病40例，糖尿病腎病12例，糖尿病視網膜病變21例，糖尿病周圍神經病變26例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對本組58例患者每4h霧化吸入50g/L糜蛋白酶50ml，每周吸入一次，共吸入3次，經霧化吸入治療后，給予X光片、CT掃描和病理檢查，對其中符合LVRS手術指證的的肺彌散功能損害的患者進行LVRS手術。并在手術前、后4小時測定動脈血氧分壓。

LVRS手術指證為：有重度肺氣腫表現,經內科治療癥狀進行性加重；氣急指數3～4級；FEV1<35%預計值,RV>160%預計值；TLC>120%預計值,非容積過度膨脹；胸部CT、X線片和肺灌注顯示有通氣血流不均勻區域存在[1]。

1.2.2 手術方法 本治療分為2個階段進行，每一階段療程3個月。分為治療前3個月、治療中3個月及治療后6個月。肺功能指標參照文獻[2]方法進行。測定項目包括肺活量、肺總量、殘氣總量、用力肺活量、第1s肺活量、最大通氣量、補呼氣量、功能殘留量、一氧化碳彌散量、單位肺泡容積一氧化碳彌散量指標等。對適合進行手術治療的患者麻醉后平躺于手術臺，進行機械呼吸，純氧吸入量為50ml，頻率為30～40次/min，耳緣靜脈輸液，維持麻醉，取牛心包墊片，至于生理鹽水中浸泡3min，用生理鹽水反復沖洗后，剪成約1cm×7cm大小，固定于釘夾縫合器上，患者左側胸部消毒，鋪無菌單，經右側第四肋間逐層進行開胸，放牛心包加固定夾吻合器切除上、中葉肺腫組織3g，置胸引管。

2 結果

2.1 糖代謝指標測定結果 手術組治療前FBG、2hPG分別于治療后3個月和6個月比較，差異均無統計學意義（P＜0.05）；治療前GHbA1c與治理后3個月比較，差異均無統計學意義（P＜0.05）；而治療后3個月與6個月相比，差異均無統計學意義（P＜0.05），比較效果見表1。

表1 實驗組治療前后的糖代謝指標比較

3 討論

2型糖尿病是一種全身代謝性疾病，它對肺功能的影響近幾年來受到了國內外學著的普遍關注，對其治療技術也是有不同的見解，因此個人的研究觀點不相一致，有單純性肺彌散功能下降而肺通氣功能正常[3]；有表現為限制性通氣功能障礙和肺彌散功能下降。但是作者查閱了國內外的文獻和自己的臨床經驗，得出了2型糖尿病患者肺彌散功能損害機制尚不明確，但也有資料顯示2型糖尿病患者肺功能障礙的損害是由于患者長期處于高血糖狀態下造成的，伴隨著GHbA1c的升高，肺彌散功能下降逐漸的明顯，因此也就能說明長期處于高血糖狀態下的患者及有可能導致肺功能的損害[2-3]。因此，作者本人認為，積極有效的肺減容手術是治療2型糖尿病患者肺彌散功能損害的治療途徑之一。

2型糖尿病患者因長期的血糖不穩定[4]，在高血糖狀態下會導致肺功能的損害，只有通過LVRS手術治療，通過手術切除肺部上膨脹的無用肺組織，才能起到預防或減輕患者肺功能損傷的幾率。故臨床上LVRS手術測定DLCO、DLCO/VA和VC可以綜合評定2型糖尿病患者的肺部功能彌散程度，能為手術治療肺彌散提供參考，術后的血糖評定和肺循環，也可以作為LVRS治療2型糖尿病患者肺彌散功能的標準之一。

[1]王洪雷,劉緒軍,畢偉.肺減容術治療重度肺氣腫15例臨床分析[J].臨床醫學,2010,30(10):70-71.

[2]馬麗云.糖尿病大鼠肺組織形態學改變及血管活性因子ET-1、CGRP、SP的表達[D].天津醫科大學，2009.

[3]鄭東慶.2型糖尿病患者肺功能改變及相關因素分析[D].吉林大學，2009.

[4]劉燕.糖尿病發病率高的相關因素分析[J].當代醫學，2010，16(26):55-56.