超聲在新生兒早期腦損傷診斷和治療方面的應用研究

林華梅

盡早確診并合理治療新生兒早期腦損傷，對于改善腦損傷患兒的生存質量有重要意義。顱腦超聲技術的應用，對于降低新生兒腦損傷引發的死亡及其后的神經系統發育障礙有著重要的臨床意義[1]。本研究通過對2010年9月31日～2011年10月1日在我院檢測出的143例早期腦損傷新生兒的超聲資料進行回顧性分析，探討超聲在新生兒早期腦損傷診斷和治療方面的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月31日～2011年10月1日在我院檢測出的143例早期腦損傷新生兒為研究對象。其資料如下：孕周26～41周，平均孕周（32±2.5）周。所有新生兒中，男性86例，女性57例，體重1237～4157g，平均（2352±3.6）g，其中，早產兒93例，足月兒50例。相關疾病史：圍產期缺氧、酸中毒12例；呼吸機治療10例；抽搐9例；嘔吐10例；肺炎14例；硬腫癥4例；高膽紅素血癥8例；敗血癥6例；血小板減少性紫癜11例，低血糖2例；血壓波動13例；母親孕期合并妊娠高血壓15例，宮內感染9例，產前、產時缺血12例，保胎史8例。

1.2 儀器與方法 選用小凸陣探頭，頻率大于5Mhz，檢查前用酒精棉球擦手和探頭，防止交叉感染，新生兒取舒適安靜位，選擇前囟門進行系列冠狀切面、矢狀切面掃描。觀察額、枕、顳、頂葉各層面影像，著重觀察以下幾方面：（1）顱內組織結構層次是否清晰；（2）腦中線是否居中；（3）雙側腦室擴張情況；（4）雙側脈絡叢是否對稱，回聲是否均勻，形態是否規整；（5）腦室周圍情況；（6）大腦皮質溝回顯示情況等，仔細測量各腦室及蛛網膜下腔等，做好圖像采集和影像錄入工作，檢查持續時間約15min。

2 結果

本組早期腦損傷新生兒超聲檢查結果見表1。

表1 143例早期腦損傷新生兒超聲檢查結果

本組腦損傷新生兒中，合并腦積水有74例，占51.75%；早產兒93例，占65.03%；低體重兒有65例，占45.45%；足月兒有50例，占34.97%；異常分娩史和相關疾病患兒99例，占69.23%；母親孕期患合并癥患兒44例，占30.77%。

3 討論

3.1 新生兒腦損傷可導致腦性癱瘓、發育遲緩、智力低下、感知障礙等，但由于嬰幼兒的大腦具有巨大的代償功能，早期及時治療有望重塑腦功能，避免發生腦損傷后遺癥。有資料顯示，早期以神經發育為中心的綜合康復治療有重要臨床意義。因此，早期診斷和指導性治療就顯得尤為重要。

3.2 超聲與CT、MRI相比，因其無創、便捷、可床邊操作等優勢而成為新生兒常規檢查的首選方法，又可與CT、MRI在技術上互補，在臨床上應用廣泛。臨床上前囟未閉合的新生兒、嬰兒都可行顱腦超聲檢查以排除新生兒顱內病變或腦結構改變等。本組中早產兒、低體重兒、足月兒、異常分娩史和相關疾病患兒、母親孕期患合并癥患兒等均可用超聲篩選排查。

3.3 超聲對顱內出血，特別是腦室周圍-腦室內出血的診斷有特異性價值，既能夠準確定位出血病灶又能夠動態觀察其吸收情況，因此，顱腦超聲對新生兒顱內出血的篩查及臨床動態觀察有重要意義。早產兒孕周小于32周，體重小于1500g易發生腦室周圍-腦室內出血；足月兒有產傷則多發生硬膜下出血；產傷和缺氧亦可導致蛛網膜下腔出血；未成熟兒有產傷和缺氧時易見小腦內出血。超聲呈強回聲光團，提示顱內出血早期；腦積水、腦室擴張、腦萎縮、囊腔改變等提示顱內出血后遺癥改變。

3.4 超聲顯示腦實質回聲增強，腦整體結構模糊或腦室旁回聲異常增強，腦室邊界模糊，提示腦水腫，是新生兒缺氧缺血性腦病早期的表現。出生后一周腦水腫多改善，或逐漸形成后遺癥[2]。若一周后超聲見回聲增強、粗糙、腦室重現等，提示腦水腫后形成的不可逆的神經元壞死。缺氧缺血性腦病后遺癥主要有腦萎縮、囊腔性改變。本組中缺氧缺血性腦病67例，占46.85%。缺氧缺血性腦病合并顱內出血的新生兒預后更差。

3.5 局部水腫為腦白質損傷的早期表現，若腦白質受損嚴重則會液化成囊腔，即典型的腦室旁白質軟化。多發生于側腦室的前后角極的外側，既可單灶發生又可多灶發生[3]。超聲提示較大范圍高回聲是腦梗死水腫階段的表現，嚴重的形成多灶性腦軟化[3]，多發于腦邊緣部位。超聲表現腦實質高回聲包裹的囊腔，內回聲不均勻，提示腦膿腫。顱腦超聲對于輕度腦水腫比CT更敏感[4]，對于腦室擴張和腦積水等都具有很高的靈敏性。

4 結論

總之，如何早期發現和干預新生兒早期腦損傷已經是目前需要迫切解決的問題。由于新生兒出生時囟門尚未閉合，提供了腦損傷的超聲診斷條件，應用顱腦超聲可以盡早發現或排除腦損傷，對新生兒早期腦損傷的及時確診和準確治療非常重要，是改善腦損傷患兒生存質量的關鍵。與CT、MRI相比較，超聲以其無創、無電離輻射、便捷、重復性好、可床邊檢查的優勢，得到了大家的認可；超聲可在短時間內重復檢查，可以連續性動態觀察疾病演變過程、檢驗治療效果，與CT、MRI等成像技術構成互補關系，在很多情況下仍不失為首選的檢查方法。

[1]鄧翼業,韋德湛.112例新生兒早期腦損傷的超聲診斷分析[J].中外婦兒健康,2010,12(12):70-71.

[2]劉露陽，吳長君.新生兒缺血缺氧性腦損傷的超聲聲像圖研究[J].哈爾濱醫科大學學報，2010,8（4）：391-394.

[3]周叢樂.新生兒顱腦超聲診斷學[M].北京:北京大學醫學出版社,2007:118，114.

[4]洪燕,鐘文津,符小艷.超聲診斷新生兒顱內疾病的探討[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(12):948-949.