氨基酮戊酸光動力療法治療73例尖銳濕疣臨床分析

余南生

尖銳濕疣是性傳播疾病。尖銳濕疣具有增生性特點，病因人乳頭瘤病毒[1]，目前多以藥物治療（抗病毒藥）和物理治療為主，物理治療主要有微波、激光等療法。因此因以上治療方案容易復發，2010年3月～2011年11月我院73例CA患者選用ALA-PDT治療，療效較好，復發率低，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院從2010年3月～2011年11月，73例尖銳濕疣患者選用ALA-PDT治療（AP組），同期72例患者選用激光（CO2）治療（激光組），均無相應療法禁忌證，女性患者病變部位包括肛周、陰道和陰唇；男性患者病變部位為肛周、包皮、龜頭、陰莖體和冠狀溝。AP組女28例，男45例。年齡24～73歲，患病時間2～9個月；激光組女26例，男46例，年齡22～69歲，患病時間2～10個月。兩組患者一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）儀器：桂林興達公司提供的光動力儀（型號為XD635AB）、上海激光研究所提供的激光儀（型號為LJL35CB）。（2）材料：上海張江公司提供的5-氨基酮戊酸、溫敏凝膠。（3）操作：①AP組：消毒病變位置，使用溫敏凝膠稀釋5-氨基酮戊酸，濃度20%，避光擦拭病變位置，范圍大于病變四周1cm，塑料薄膜封包180min以上，波長635nm，垂直照射30min，7日照射1次。②激光組：消毒病變位置，1%利多卡因局部浸潤麻醉，激光照射燒灼病變部位，直至汽化消失，給予抗生素外涂。統計有效率及復發率。

1.3 療效評價[2]評價依據：痊愈：病變直徑總和、病變面積為0；緩解：病變直徑總和為原來的1%～40%，病變面積為原有的1%～19%；有效：病變直徑總和為原來的41%～80%，病變面積為原有的20%～79%；無效：未達到有效標準或加重。作用有效性為符合前兩種要求的病例百分數之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件分析數據，復發率和有效率用百分數表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種治療方法有效率的比較 AP組有效率90.4%（66/73），激光組有效率72.2%（52/72），AP組有效率高于激光組(P＜0.05)，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組療效的比較 [例（%）]

2.2 比較復發百分數 AP組復發率10.9%（8/73），激光組復發率43.6%（31/42），AP組復發率低于激光組(P＜0.05)。

3 討論

尖銳濕疣具有增生性特點，是乳頭瘤病毒導致的良性病變，傳播途徑為性接觸，我國的發病率在逐年增加。目前的治療方案以藥物治療和物理治療為主，藥物多使用干擾素、外用抗病毒藥等；物理治療可使用冷凍、微波、激光等療法，雖然以上方法均能起到治療作用，但是易于復發，尤其是后者可在治療后出現瘢痕。本文中激光組治療的有效率71.4%（30/42），復發率40.5%（17/42）。氨基酮戊酸光動力療法增加了組織選擇性，通過光敏劑的作用增加單態氧的含量[3]，從而恢復抑制病毒、修復等功效。此方法的操作原理是：細胞光敏劑原卟啉Ⅸ可以聚集在病變組織中[4]，且濃度較高，同時可選擇性的在感染病灶增殖性強的細胞中聚集[5]。因為此種細胞光敏劑在代謝時可以轉化為ALA[4]，所以通過在病變位置涂抹ALA增加外源性代謝物質的含量可以提高卟啉Ⅸ的量，使其選擇性蓄積，增加光敏性反應。照射中選擇特定波長是因為只有在635nm[3]下才能產生上述反應，殺死病變細胞，發揮治療作用確保健康細胞不受到傷害。本研究結果表明，ALA-PDT的臨床作用優于激光（CO2）療法，可在臨床治療中普及推廣。

[1]陳偉,余進,劉偉,等.氨基酮戊酸光動力療法治療尿道口尖銳濕疣臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(4):259-260.

[2]葛文娛,王永賢,李引娣,等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療復發性尖銳濕疣65例療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2009,23(2):99-100.

[3]Lehmann P.Methyl aminolaevulinate-photodynamic therapy：a review of clinical trials in the treatment of actinic keratases and nonmelanoma skin cancer[J].Br J Dermatol,2009,156(5):793-801.

[4]Stefanaki IM,Georgiou S,Themelis GC,et a1.1n Vivo Fluorescence Kinetics and Photodynamic Therapy in Condylomata Acuminate[J].Br J Dermatol,2010,149(5):972-976.

[5]涂平,鄭和義,顧恒,等.外用鹽酸氨基酮戊酸光動力療法治療尖銳濕疣多中心隨機對照研究[J].中華皮膚科雜志,2009,40(2):67-70.