體位護理干預對機械通氣患者胃食管返流后誤吸的影響觀察

鄒細紅

患者胃食管返流后誤吸是導致呼吸機相關性肺炎（VAP） 發生的重要原因之一，據相關資料顯示，臨床發生誤吸的患者在9%～70%之間，而引起的VAP是危重病人致殘致死的一個重要原因之一[1]。減少胃食管返流可明顯減少胃內細菌定植，從而降低患者誤吸，是減少VAP發生的重要護理措施[2]，本研究選擇我院2010年6月～2011年12月42例機械通氣患者為研究對象，隨機分為兩組，分別采取水平仰臥位與取半坐臥位體進行護理，對體位護理干預對機械通氣患者胃食管返流后誤吸的影響進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年6月～2011年12月42例機械通氣患者，隨機分為兩組，A組21例患者采取水平仰臥位，B組21例患者取半坐臥位體進行護理，其中A組患者21例，男10例，女11例，年齡52～80歲，平均年齡62.5歲，B組患者21例，男11例，女10例，年齡51～79歲，平均年齡61.5歲，患者均插鼻胃管。兩組患者在年齡、性別、插管時間、各基礎疾病方面差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 方法 所有入選患者均得到患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書，患者試驗前12h禁食，A組21例患者取仰臥位（床頭抬高角度0°），B組21例患者取半坐臥位（床頭抬高角度45°）。

1.3 檢測方法 早上6：00用30ml溫水注入胃管使其通暢,然后將37mbqTc99m膠硫體經胃管注入胃內，再用30ml水沖冼胃管。在Tc99m硫膠體注入前，用無菌痰杯收集支氣管內分泌物取靜脈血標本，分別作放射本底計數，取咽拭子胃液和支氣管內分泌物標本進行細菌定量培養，分別在Tc99m硫膠體注入后1、2、3、4h時再收集支氣管內分泌物；在Tc99m硫膠體注入后1h和2h時再取2個靜脈血標本，所有標本立即到核醫學科用伽瑪計數儀測量。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以均數±標準差()表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

比較2種臥位各時間段的CPM情況，結果顯示：B組在1～4h各時間段支氣管內分泌物的放射計數均低于A組，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 2種臥位支氣管內分泌物的CPM情況比較[例()]

表1 2種臥位支氣管內分泌物的CPM情況比較[例()]

注：與A組比較，a表示有統計學意義，P<0.05。

時間（h）于 A組 B組0370±202 195±131a 2275±98 153±52a 3303±84 116±42a 4430±158 190±102a 88±28 75±231

3 討論

由于氣管插管對病人咽功能的抑制和影響，患者往往存在很多有利于肺微吸入和胃食管返流的因素，其具體表現為[3]：由于插管削弱了食管對返流胃內容物的清除功能，從而易使返流胃內容物吸入肺內，導致患者發生生命危險。因此，在對機械通氣患者進行護理時，我們首先假設仰臥位是發生VAP的危險因素之一，然后隨機對機械通氣的患者進行分組實驗，以證實以上論點。實驗采用TC99M硫膠體標記患者胃內容物并測定2種臥位時支氣管內分泌物的每分鐘放射性計數（CPM）。測定結果顯示，B組在1、2、3、4h的CPM計數大大低于A組，兩組比較差異具有顯著性，結果提示體位護理干預可減少機械通氣患者胃食管返流后誤吸。

吸入性肺炎在院內感染中占有極大的比例，引起吸入性肺炎的原因很多，而胃內容物的返流和吸入是引發吸入性肺炎的重要原因之一[4]，通過兩組患者不同體位護理后，Tc99m硫膠體標記支氣管內分泌物的每分鐘放射性計數（CPM）測定結果顯示，患者普遍存在返流現象，發生率在75%～90%。研究結果表明2種臥位支氣管內分泌物4H的總放射計數[5]，CPM以及差值的CPM都有顯著差異（P＜0.05），說明半坐臥位護理可減少誤吸，降低VAP的發病率。

綜上所述，半坐臥位護理與水平仰臥位護理相比較，VAP的發生率相對較低，減輕氣管內套壓迫上部食管括約肌群，能夠減少胃食管返流和誤吸，能有效防止胃內容物逆流入食管的功能下降，明顯降低胃內細菌的逆向培植，因此，筆者建議對機械通氣患者在可能的情況下，護理人員應盡可能使患者取半坐臥位，以減少誤吸的發生。

[1]張怡玲，王紅萍，郭小菁，等.呼吸機相關性肺炎的臨床分析及護理對策[J].解放軍護理雜志,2002，19（5）：38.

[2]吳小紅.胃一食管返流患者的癥狀觀察與護理[J].浙江中西醫結合雜志，2003，13(6)：394.

[3]林建萍，李琦.神經外科氣管切開患者胃一食管返流的觀察與護理[J].福州總醫院學報，2009，16(2)：153-154.

[4]楊麗新.長期鼻飼患者預防吸入性肺炎的護理[J].當代醫學，2010,16(3):107.

[5]何賢君.危重病人的鼻飼方式與胃一食管返流關系的探討[J].中國實用護理雜志，2004，20(3)：43.