手術與保守治療對踝關節骨折療效的影響

張平州

河南清豐縣人民醫院骨科 清豐 457300

踝關節由于擔負著人體日常的跳躍與行走動作，故易受損傷，可跟據韌帶是否斷裂與骨折處是否發生移位來判斷損傷的嚴重程度［1］。如骨折并不嚴重，也未發性易位，常采用保守治療方案［2］。如損傷較為嚴重，應采取手術治療。2008－01—2009－12，我們對86例踝關節骨折后有易位現象或者出現韌帶斷裂患者，分別用手術與保守兩種治療方案治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例，男46例，女40例;年齡15～8歲，平均(35.75±1.92)歲。按踝關節 Denis分型標準，A型38例(右側20例，左側18例);B型20例(右側12例，左側8例);C型28例(右側14例，左側14例)。患者的性別、年齡，骨折分型與損傷原因等，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療:在踝關節骨折移位處，照受傷力的反向推壓移位的骨骼［3］，使之歸位。如造成外翻骨折，則用雙手擠壓并向內翻轉，恢復原狀保持中立位直角狀態，使用“U”型石膏鑄模固定1.5～2個月。

1.2.2 手術治療:先判斷骨折準確部位，然后手術解剖暴露骨折區域，清理軟骨與骨碎片后，在骨折處采用鋼絲行“8”穿針固定，并加壓包扎。或者加鈦板與螺絲進行內固定，原則上固定物需堅強。如韌帶有斷裂，則在斷裂處進行縫合修復。

1.3 效果評定 隨訪24個月，對患者進行Muzur(踝關節功能恢復情況系統)評分，分值高的恢復情況較好。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計學處理，計量資料以±s表示，且進行t檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

手術組的患者Muzur分值較保守組高(P＜0.05)，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組患者隨訪結束后Muzur評情況比較 (±s)

表1 2組患者隨訪結束后Muzur評情況比較 (±s)

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3 討論

踝關節是下肢支撐處較為重要與靈活的關節，受傷骨折后如果處理不當，可能對行走造成嚴重的影響［4］。特別是骨折有移位者，進行手術完全復位骨折是必要的。本組資料顯示，隨訪24個月后，各種分型的損傷患者，手術組的恢復情況較保守組較好(P＜0.05)，2組比較差異有統計學意義。保守治療效果較低的原因可能為:(1)患者踝關節骨折較為嚴重、關節的穩定性己受到影響，用推壓手法雖能將骨折移位處進行復位處理，但韌帶的斷裂處愈合形成瘢痕的牢固性不強有關。(2)3個月后隨訪，CR成像顯示，部分患者愈合部位出現了不同程度的再次移位現象，可能由于石膏固定的早期，固定不足造成，說明外固定不能完全牢固固定。(3)擠壓后的踝穴或寬或窄，也易導致關節炎。而手術治療的優勢就比較明顯，可以將斷裂的韌帶縫合修復，讓其恢復較高的強度，清理斷裂處的碎片，較好防止了關節炎的發生。

［1］吳偉，王業華.136例踝關節外傷保守治療與手術治療的效果比較及分析［J］.徐州醫學院學報，2006，26(4):337－339.

［2］李斌，徐本明，竇健，等.106例踝關節骨折手術與非手術治療方法的比較［J］.醫學理論與實踐，2002，15(9):1 015－1 016.

［3］張嵩圖，林藝容，陳聯源.保守治療與手術治療踝關節骨折脫位的病例對照研究［J］.中國骨傷，2010，23(10):760－761.

［4］李也白，李曉陽，李悅.Pilon骨折手術與非手術治療方法的比較［J］.中華創傷雜志，2001，17(8):485.