循證護(hù)理在顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)后患者的應(yīng)用

宋曉麗

河南南樂縣人民醫(yī)院 南樂 457400

循證護(hù)理是從病人的實(shí)際情況出發(fā)，主動(dòng)提出護(hù)理問題，以科學(xué)權(quán)威的研究結(jié)果為依據(jù)，為病人制定最佳護(hù)理方案。微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血簡便易行、創(chuàng)傷小、安全可靠，已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。對2010－01—2011－06我院收治的顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2010－01—2011－06我科腦出血碎吸術(shù)患者74例，均有明確高血壓史，病程1～20a；男41例，女33例；年齡34～80歲，平均54.8歲，均經(jīng)CT確診。出血部位：丘腦出血36例，基底節(jié)區(qū)出血23例，硬腦膜下出血15例，腦出血破入腦室28例。出血量30～100mL，平均36.4 mL。入院時(shí)昏迷41例，嗜睡12例，偏癱46例，失語21例。發(fā)病距手術(shù)時(shí)間1～96h，平均12.7h。GCS評分3～6分23例，7～9分21例，10～15分30例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各37例，2組患者在年齡、出血量、出血部位、意識(shí)方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，如每天常規(guī)測T、P、R、BP，定時(shí)翻身拍背等。觀察組采用循證護(hù)理措施。

1.2.1 循證問題：①預(yù)防再出血；②保持顱內(nèi)引流暢通；③預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.2 循證支持：利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行全面有效的文獻(xiàn)檢索，翻閱權(quán)威性著作資料發(fā)現(xiàn)，高血壓性腦出血的發(fā)病多在原有高血壓和腦血管病變基礎(chǔ)上，因用力和情緒改變等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。術(shù)后再出血的原因：①高血壓；②上呼吸道感染導(dǎo)致劇烈咳嗽；③引流管過低，引流過度導(dǎo)致引流腔形成負(fù)壓。引流管暢通與否是血腫能否徹底清除的關(guān)鍵措施。引流不暢的原因：①血腫液化不全，血凝塊堵塞；②護(hù)理不到位，病人煩躁致引流管脫出。

1.2.3 循證觀察：護(hù)理人員應(yīng)用科學(xué)的評價(jià)方法，結(jié)合臨床實(shí)踐，對所查文獻(xiàn)資料的可靠性、有效性、實(shí)用性進(jìn)行綜合評審，最后確定結(jié)論。

1.2.4 循證應(yīng)用：據(jù)循證支持制定循證護(hù)理措施。

1.2.4.1 術(shù)后第1天護(hù)理措施：①觀察再出血。術(shù)后24h是血腫再發(fā)的高發(fā)期，觀察是否再出血是護(hù)理工作的重點(diǎn)，此時(shí)重點(diǎn)觀察瞳孔、意識(shí)的變化。如果患者意識(shí)障礙加重，一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，脈搏呼吸變慢，血壓進(jìn)行性升高，說明患者繼發(fā)血腫或水腫加重，引起顱內(nèi)壓升高，應(yīng)及時(shí)行降顱壓處理［2］。②觀察體溫變化，術(shù)后體溫超過38.5℃者，應(yīng)給予物理降溫，以降低腦細(xì)胞的代謝和耗氧量，防止腦水腫。③觀察顱內(nèi)壓變化，腦出血后7～8h出現(xiàn)腦水腫，1～2d達(dá)高峰。除嚴(yán)密觀察瞳孔、血壓、心率變化外，還要注意引流管暢通情況。單純血腫引流，引流袋應(yīng)于頭部同一水平或低于頭顱位置，血腫破入腦室時(shí)需將引流管的最高點(diǎn)放在離穿刺點(diǎn)高10～15cm處，引流管過高則引流不暢，過低則引流過快，造成顱內(nèi)壓過低引起再出血［3］。④觀察引流管是否通暢。術(shù)后要特別注意防止引流管脫落、扭曲而造成引流不暢和堵塞，尤其應(yīng)加強(qiáng)對煩躁或神志不清者的管理，防止自行拔管使引流失敗。當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛或煩躁不安時(shí)應(yīng)及時(shí)放管引流，注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量。如發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色，提示有可能再出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.2.4.2 術(shù)后第2天護(hù)理措施：根據(jù)腦水腫的形成機(jī)制，術(shù)后2～7d腦水腫逐漸達(dá)到高峰，故除需觀察第1天的內(nèi)容外，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率變化，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥：①預(yù)防吸入性肺炎，及時(shí)吸痰，勤翻身拍背，吸痰前讓患者側(cè)臥，利于分泌物排出。②預(yù)防泌尿系感染。患者大多有尿潴留或尿失禁，留置尿管者用3.0g／L愛爾碘棉球擦拭外陰及尿道口，2次／d，更換尿袋1次／周，同時(shí)嚴(yán)防尿液逆流，遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。③預(yù)防壓瘡，術(shù)后一般每2h翻身1次，按摩受壓部位，采用側(cè)身30°體位，避免骨突起部位壓迫，保持床鋪整潔、干燥。

1.2.4.3 術(shù)后第5～10天護(hù)理措施：重點(diǎn)是整體護(hù)理，保持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)成分的攝入是關(guān)鍵，由于患者有不同程度發(fā)熱，分解代謝加快，機(jī)體消耗量大，應(yīng)保證患者充足的營養(yǎng)，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食。嚴(yán)防壓瘡發(fā)生，防止下肢靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行肢體被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。靜脈穿刺時(shí)，按從遠(yuǎn)端向近端，從下到上的順利進(jìn)行。經(jīng)常巡視病房，防止化學(xué)藥物滲出血管外，引起不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者術(shù)后發(fā)生再出血、引流管堵塞、呼吸道感染、壓瘡等情況。

2 結(jié)果

循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比，術(shù)后再出血、引流管堵塞、呼吸道感染、壓瘡等均減少。見表1。

表1 2組護(hù)理效果比較 ［n（%）］

3 討論

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，解決患者的實(shí)際問題，從而提高護(hù)理質(zhì)量。通過對顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)后患者給予循證護(hù)理，可較好預(yù)防術(shù)后再出血及各種并發(fā)癥的發(fā)生，由此可見，循證護(hù)理是一種很好的護(hù)理模式。

［1］ 高潔.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2005，3（6）：567.

［2］ 劉玲，范書央 .重度顱腦損傷氣管切開術(shù)后護(hù)理進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，15（2）：8－10.

［3］ 魏金枝 .微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療急性腦出血的術(shù)后護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（6）：149.