階梯式篩查宮頸癌的臨床應用

馬守霞

(開封市婦產醫院婦科 河南開封 475000)

宮頸癌是目前唯一可以早期發現的婦科惡性腫瘤，對宮頸癌患者進行早發現、早診斷、早治療，是提高治療效果的關鍵。因此，對宮頸癌的篩查一直受到人們關注。衛生部于2004年6月將“宮頸癌的預防及癌前病變的規范化診斷與治療”加入10年百項計劃，并廣泛推廣符合國際水平的液基細胞學檢查(Thinprep Cytology Test，TCT)來開展宮頸癌的預防工作。臨床上采用TCT－陰道鏡檢查－病理診斷階梯式方法對宮頸癌進行篩查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年10月至2011年10月在開封市婦產醫院婦科門診就診的2 600例患者，年齡21～65歲，平均34.5歲。均有性行為史，聽從醫生建議自愿進行篩查者。所有患者均進行TCT檢查，并對324例TCT陽性及31例TCT陰性但宮頸重度糜爛或臨床可疑癌的高危患者進行陰道鏡檢查并活檢。

1.2 方法

1.2.1 液基細胞標本采集及診斷標準:采用TCT專用的頸管刷在宮頸管和外口順時針旋轉3～5圈，收集脫落上皮細胞，將其沖刷于裝有保存液的小瓶內送病檢。診斷采用TBS報告系統，根據細胞異型性的嚴重程度分為正常或炎癥、未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮(ASCUS)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)、宮頸癌(CC)。TCT診斷ASCUS及以上病變為陽性。

1.2.2 陰道鏡檢查及診斷標準:TCT陽性及TCT陰性高危患者行陰道鏡檢查，于可疑區取組織病檢，若未發現異常，則在轉化區3、6、9、12點取活檢病檢。陰道鏡診斷標準按1990年第七次世界宮頸癌病理及陰道鏡會議制定的統一標準 。陰道鏡診斷依據最終靠病理“金標準”確診［1］。

1.2.3 病理診斷標準:根據細胞異型性的程度和范圍分為:宮頸炎、輕度不典型增生(CINⅠ)、中度不典型增生(CINⅡ)、重度不典型增生及原位癌(CINⅢ)、宮頸癌(CC)。病理診斷CINⅠ及以上病變為陽性，其中CINⅠ相當于TCT診斷的LSIL、CINⅡ和CINⅢ相當于HSIL［2］。

1.2.4 統計學方法:用SPSS 13.0統計軟件分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 TCT診斷陽性率 2 600例患者TCT診斷ASCUS及以上病變為陽性，檢測出陽性324例，陽性率為12.46%(324/2 600)。其中ASCUS 179例，占6.88%，LSIL 76例，占2.92%，HSIL 60例，占2.31%，CC 9例，占0.35%。

2.2 TCT陽性結果與病理診斷結果比較 324例TCT陽性患者均通過陰道鏡檢查并活檢。病理確診為CINⅠ65例，CINⅡ44例，CINⅢ32例，CC 10例，炎癥173例。其中 LSIL與病檢的符合率為64.47%(49/ 76)，HSIL的符合率為85%(51/60)，CC的符合率為100%(9/9)。ASCUS中病檢發現CC 1例。見表1。2.3 TCT陰性高危患者及TCT陽性病理結果 31

例TCT陰性但宮頸重度糜爛或臨床可疑癌的高危患者，行陰道鏡檢查并活檢，病理確診為CINⅠ3例，CINⅡ1例，CC1例，炎癥26例。

324例TCT陽性及31例TCT陰性患者，兩組病理確診CINⅠ及以上病變156例，陽性率為43.94% (156/355)。其中CINⅠ68例，CINⅡ45例，CINⅢ32例，CC 11例，見表1。

表1 TCT陽性、TCT陰性與病理結果比較(n)

3 討論

傳統的巴氏細胞學診斷自1941年被引入作為宮頸癌常規篩查項目，它的價值早已肯定無疑，但巴氏涂片的準確性受諸多因素影響，敏感度較低。TCT技術幾乎保存了取材器上所有的細胞，且去除了標本上雜質的干擾，避免了細胞過度重疊，提高了識別宮頸病變的敏感度和特異度，已成為宮頸癌篩查的重要手段。馬莉等［3］報道:TCT檢出LSIL、HSIL及CC與病檢的符合率分別為57.31%～87%、85.7%～93.8%及90.48%～100%。本文324例TCT陽性中LSIL、HSIL、CC與病檢符合率分別為64.47%、85%、100%。說明TCT診斷宮頸病變細胞有較高的特異性和敏感性，尤其對HSIL及CC的診斷敏感性高，隨著細胞學級別增高，二者的符合率也增高。本組ASCUS中病檢發現CC 1例，ASCUS是一種常見的宮頸細胞學異常，約占篩查人群的5%，它可能與炎癥刺激、IUD或制片不良有關，也可能與CIN或癌有關，ASCUS是細胞學中讓臨床醫生最難決定的診斷結果［4］。本文作者認為，ASCUS病變者可行高危型HPV檢測，提高宮頸癌篩查的特異性。高危型HPV檢測對分流ASCUS非常有效，尤其適合育齡婦女。

陰道鏡檢查是宮頸癌及癌前病變早期診斷的重要輔助方法之一。細胞學聯合陰道鏡檢查對宮頸癌的早期診斷率可高達98%［5］。臨床上宮頸糜爛與宮頸癌在外觀上難以鑒別，宮頸原位癌及早期浸潤癌常無任何癥狀，最早發現為少量血性白帶及接觸性陰道流血。陰道鏡檢查的優點是可發現肉眼看不見的亞臨床病變，對病變部位進行活檢，可避免盲目活檢造成的漏診及給患者帶來的痛苦。早期宮頸癌陰道鏡下多表現為表面結構不清、云霧狀、豬油狀，血管走向紊亂。涂5%醋酸后呈熟肉狀或玻璃樣水腫。碘試驗陰性或著色極淺，病檢多為原位癌或宮頸浸潤癌。本研究篩查患者TCT診斷陽性率與病理診斷陽性率比較差異有統計學意義，提示TCT有一定的假陰性率。31例TCT陰性高危患者病理確診為CINⅠ3例，CINⅡ1例，CC 1例，可見通過陰道鏡檢查，能提高宮頸病變的檢測率，細胞學與病理學診斷可相互證實與補充。宮頸癌的發生和發展是一個緩慢過程，宮頸上皮從正常狀態轉變為癌前病變，再發展為原位癌乃至浸潤癌，一般需10年左右。因此，宮頸癌是可防可治的，有相當一部分宮頸癌患者，早期無臨床癥狀或婦科檢查宮頸光滑，這些人只有通過TCT及陰道鏡檢查，才能發現疾病。如能在前期病變階段被確診，即可進一步治療或監測。早期宮頸病變的治療遠比宮頸癌的治療效果好的多。據報道，宮頸浸潤癌的5年生存率約為67%，早期宮頸癌約是90%，而宮頸原位癌則幾乎達100%［6］。

綜上所述，采用TCT檢查—陰道鏡檢查—病理診斷階梯式方法篩查宮頸癌，切實可行。為臨床提供合適治療方案，做到早發現、早診斷、早治療，降低宮頸癌的發病率、死亡率，提高生存率。

［1］ 章文華.陰道鏡檢查規范化勢在必行［J］.中國婦產科臨床雜志，2007，8(2):84-85.

［2］ 蔡靜，鄧青.宮頸癌的篩查方法及評價［J］.中國婦幼保健，2008，23(10):2900-2902.

［3］ 馬莉，卞美璐.1336例宮頸病變液基細胞學和組織病理學的對比分析［J］.中日友好醫院學報，2009，23(2):67.

［4］ 楊伶俐，楊慧琳，杜雪梅，等.未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞臨床處理方法的探討［J］.實用婦產科雜志，2011，27(1): 31-33.

［5］ 孔昆麗.100例陰道鏡篩查宮頸癌及癌前病變的分析［J］.中外醫療，2010(21):181.

［6］ 蔡娛飛，朱光澤.高危型人乳頭狀瘤病毒DNA檢測在宮頸癌篩查中的作用［J］.中國婦幼保健，2006，21(24):3434-3436.