麻醉前擴容對腰硬聯合麻醉產科手術血壓的影響

趙 琛，韓雪萍

(1.鄭州大學第一附屬醫院麻醉科 河南鄭州 450052;2.鄭州市中醫院麻醉科 河南鄭州 450007)

腰硬聯合麻醉起效迅速，鎮痛效果可靠，已經廣泛應用于剖宮產手術，但麻醉后低血壓的發生率明顯高于單純硬膜外麻醉。如果對產婦不采用有針對性的預防性措施，產婦很容易就出現低血壓現象，同時出現心慌、惡心、嘔吐等癥狀，對產婦和胎兒的安全造成一定的危險。麻醉在為手術創造良好條件的同時，對患者的生理及心理干擾越小越好［1］，這是麻醉醫生在臨床工作中必須注意的。有研究表明麻醉前擴容可以改善產婦麻醉后的低血壓狀態。晶體液和膠體液都可以用于麻醉前的擴容，研究中用的膠體液是6%羥乙基淀粉130/0.4，晶體液是乳酸林格氏液。本研究觀察了麻醉前擴容對產婦血壓的影響，并對兩種液體擴容效果做了比較。現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇擇期行剖宮產手術產婦150例，ASAⅠ～Ⅱ級。年齡23～38歲，體重60～83 kg，身高153～172 cm。產婦沒有妊娠高血壓病及其它病史。隨機分為3組，每組50例，分別是A組、B組和C組。1.2 麻醉方法 麻醉前禁食禁飲12 h，入室前肌注安定10 mg和阿托品0.5 mg。麻醉前監測無創血壓(NBP)，心率(HR)，血氧飽和度(SPO2)。開通靜脈通路。所有產婦均采用腰硬聯合麻醉，取左側臥位，于L2～3椎間隙硬膜外穿刺成功后，插入25G腰穿針，回抽有清亮腦脊液流出后即注入0.75%羅哌卡因1.3 ml，然后向頭端置入硬膜外導管3.5 cm，并妥善固定。協助產婦翻身平臥，經鼻導管吸氧。

1.3 研究方法 A組產婦麻醉前不擴容，麻醉后以6～8 ml/kg·h輸入乳酸林格氏液。B組麻醉前30 min輸入乳酸林格氏液500 ml，麻醉后以6～8 ml/kg ·h繼續輸入乳酸林格氏液。C組麻醉前30 min輸入羥乙基淀粉500 ml，麻醉后以6～8 ml/kg·h繼續輸入乳酸林格氏液。監測各組產婦麻醉前5 min收縮壓(SBP)，麻醉后平臥即刻SBP，平臥后2 min，平臥后5 min，平臥后10 min SBP。SBP低于80 mmHg時立即注射麻黃素10～15 mg。麻醉后SBP低于麻醉前的20%即視為低血壓。記錄各組低血壓發生率，麻黃素使用率。

1.4 統計學處理 此觀察所得數據均使用SPSS13.0軟件統計包進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 各組產婦的年齡、身高、體重、麻醉前血壓(SBP)比較無統計學差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 各組產婦低血壓發生率和麻黃素使用率 A組產婦麻醉后SBP下降的發生率為54%，B組麻醉后SBP下降的發生率為28%，C組麻醉后SBP下降的發生率為12%。B組和C組低血壓發生率低于A組，χ2分別為6.986和15.063(P＜0.01)。C組低血壓發生率低于B組，χ2為3.647(P＜0.05)。A組麻黃素使用率高于B組和C組，χ2分別為2.678和5.316(P＜0.01)。見表2。

表1 各組產婦一般情況的比較(±s，n=50)

表1 各組產婦一般情況的比較(±s，n=50)

各組指標無統計學差異(P＞0.05)。

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表2 各組產婦低血壓發生率，麻黃素使用率的比較(n=50)

3 討論

剖宮產手術應用腰硬聯合麻醉的優點是鎮痛效果好，牽拉反應小，但蛛網膜下腔阻滯最常見的并發癥是低血壓［2］。剖宮產術施行腰硬聯合麻醉后引起血壓下降的機制和單純腰麻一樣，主要為交感神經節前纖維被阻滯，使小動脈擴張，周圍阻力下降，加之血液淤積在周圍血管，靜脈回心血量減少，心排血量下降而造成［3］。另一方面腰麻阻滯完善、肌肉更加松弛，產婦特有的“仰臥位低血壓綜合征”導致血壓進一步下降，容易造成胎兒宮內窘迫，增加了麻醉和手術風險，故預防及糾正腰麻誘導后低血壓是麻醉醫師必須重視的。預防低血壓的主要措施是補充有效循環血量，臨床通常采用輸入各種液體來維持有效循環血量。然而，不同種類的液體輸入可能出現不同的效果［4］。但是選擇何種液體臨床上還存在爭議。目前膠體液已經在臨床大量的使用，其較少的輸入量可起到較好地擴容效果，而且擴容維持時間長，很少引起外周組織水腫［5］，從而保證了患者在麻醉和手術期間的安全。6%羥乙基淀粉130/0.4是中分子低取代級人工血漿代用品，臨床研究證實其擴容效果穩定，無明顯組織蓄積［6］。本研究也證實了羥乙基淀粉注射液在麻醉前擴容預防產婦低血壓方面要優于乳酸林格氏液。但必須引起我們注意的是，麻醉前大量而快速補充液體有一定的潛在危險性，尤其是對于心肺功能不全和腎功能不全的患者更應謹慎，應采取綜合措施來預防低血壓的發生。

［1］ 曹建平，徐建國.小劑量布比卡因復合芬太尼腰麻的臨床應用［J］.臨床麻醉學雜志，2003，19(16):338-339.

［2］ 嵇富海.擴容對蛛網膜下腔阻滯患者低血壓的預防效力［J］.臨床麻醉學雜志，2003，19(12):725-727.

［3］ 徐啟明，李文碩.臨床麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:120.

［4］ 楊建平，蔡健.麻黃堿對蛛網膜下腔阻滯低血壓的預防作用［J］.臨床麻醉學雜志，2006，16(12):592-594.

［5］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］第3版.北京:人民衛生出版社，2004:311.

［6］ 嚴佳，江偉.不同液體對健康成年志愿者擴容效果的比較［J］.中華麻醉學雜志，2008，28(2):128-130.