應用中西藥治療糖尿病足潰瘍局部臨床效果對比分析

趙紅梅

(柘城縣中醫院內分泌科 河南柘城 476200)

糖尿病足(Diabetic Foot，DF)是導致糖尿病(Diabetes mellitus，DM)患者致殘、致死的嚴重慢性并發癥之一，患者因神經、血管慢性漸進性病變，足部局部組織缺血失去營養及感覺障礙，使組織抗感染及修復能力下降，輕微擠壓傷或皮膚破損即可導致感染，發生經久不愈的潰瘍，甚至壞疽，嚴重時需要截肢。為比較中西醫治療DF的臨床效果，課題組對河南省柘城縣中醫院自2009年1月至2012年1月共收治30例DF患者中西醫治療的臨床效果進行了系統的分析評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據1999年WHO對DF診斷標準選擇DF病例，DF分級根據Wagner標準確定［1］，其中男16例，女14例;年齡40～78歲，其中＞60歲者22例;雙足病變者4例，單側者26例;DM病程2個月～32 a，DF病程7 d～1 a，并發下肢大血管病變者14例，周圍神經病變12例，冠心病12例，腦梗死15例。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予胰島素控制血糖，常規應用抗菌素、改善微循環藥物，局部進行清創，去除壞死組織，然后分成兩組，兩組患者病程、年齡、血糖、血壓、血脂差異無顯著性。兩組DF分級:2級4例，3級9例，4級2例。西藥治療組:局部應用生理鹽水+短效胰島素+654-2針+慶大霉素針混合液浸潤，無菌紗布覆蓋;中藥治療組:將大黃、川芎、白芷、麻油浸泡后熬成，去渣留油，然后與無菌紗布塊一起高壓滅菌，局部清創后將此油紗敷于創面，無菌紗布覆蓋，固定。兩組均根據病情每日或隔日換敷料一次。

1.3 療效判定 主要根據病變Wagner分級下降情況及自覺癥狀改善情況判定，顯效:病變下降2級，創口愈合80%以上，自覺癥狀消失或已不明顯;有效:病變下降1級，創口愈合40%以上，自覺癥狀明顯減輕;無效:治療前后無改善。

1.4 統計學處理 使用Access數據庫軟件平行雙錄入數據，連續變量以±s表示，采用t檢驗，分類變量采用卡方檢驗，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后基本臨床結果比較 由表1結果顯示，治療前，中藥與西藥組相比，各指標間未見統計學差異(P＞0.05)。治療后，中藥及西醫組潰瘍大小、膿性分泌物例數及創面肉芽例數均出現不同程度的好轉，差異有統計學意義(P＜0.05)。進一步分析顯示，中藥組的臨床效果明顯優于西藥組。

表1 兩組DF潰瘍治療前后具體情況比較

2.2 兩組治療前后Wagner分級比較 兩組治療前后Wagner分級比較結果顯示，西藥組顯效3例，有效6例，無效5例，1例因經濟問題提前出院，總有效率63.6%;中藥組顯效6例，有效9例，總有效率100%，兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者最常見的住院原因。截肢威脅著每一個糖尿病患者，糖尿病患者下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的40倍。高達50%的截肢患者在第一次截肢后的5年以內發生第2條腿的截肢。足潰瘍是導致截肢的重要原因［2］。15%的糖尿病患者在其一生中發生過足潰瘍，每年的非外傷性截肢患者中約50%是糖尿病患者，而后者85%以上是因足部潰瘍惡化造成足部感染或壞疽所致。它的發生主要與糖尿病患者的局部神經和下肢遠端外周血管病變相關，造成足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞，患者從皮膚到骨與關節各層組織均可受累，它的治療和護理給個人、家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。未來20年發展中國家2型糖尿病的發生率將急劇升高，糖尿病足病預防與治療的任務繁重［3］，它的預防意義非常重要，從一般治療到局部處理每一步都很關鍵。傳統的治療除控制血糖、擴血管、改善循環、營養神經、抗感染等全身用藥外，局部創面主要用生理鹽水、654-2針、慶大霉素針等混合液覆蓋，此法雖然簡單可行，但有效率不高。而中藥油紗為純中藥制劑，無任何毒副作用，其中大黃性味苦寒，外敷有消炎、消腫的功能，對多數革蘭氏陽性菌和陰性菌均有抑制作用。體外實驗最敏感的細菌為葡萄球菌、鏈球菌。川芎性味辛溫，有活血止痛等功效。白芷有消腫、止痛、排膿、抗菌等藥理作用，對綠膿桿菌、革蘭氏陽性菌有抑制作用。麻油具有清熱解毒、生肌的作用，且使用中藥油紗時不粘創口，患者痛苦少。所以用中藥油紗覆蓋創面在DF治療時有較高的臨床價值［4］。

［1］ 肖婷，王愛紅，許樟榮，等.436例糖尿病足截肢相關因素分析［J］.中華內分泌代謝雜志，2009，25(6):591-594.

［2］ 潘長玉主譯.糖尿病學［M］.第4版，北京:人民衛生出版社，2007:1165-1173.

［3］ 莫朝暉，廖二元.內分泌學［M］.第2版，北京:人民衛生出版社，2010:1505-1515.

［4］ 孟紅梅，王迪，趙瑞.中藥治療糖尿病足［J］.中華護理雜志，2003，38(6):476-477.