輔酶Q10和維生素B1治療老年慢性心力衰竭療效

余 娟，呂慧萍，張祖峰，張玉芝，周 麗，陳秉乾，袁清茹

(鄭州市第九人民醫院心內科 河南鄭州 450053)

慢性心力衰竭(CHF)是一種嚴重的臨床綜合征，交感神經系統過度激活是其發病的機制。近年來，大量臨床試驗證明，微量營養素缺乏是引起CHF的重要因素之一，補充缺乏的微量營養素(輔酶Q10、維生素B1、肉毒堿)可以改善CHF癥狀。本文聯用輔酶Q10和維生素B1治療CHF，通過觀察發現確能改善患者的心功能，提高患者運動耐量，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級，選擇我院老年病科及心血管內科2011年3月至2011年9月心衰住院患者63例，心功能Ⅲ～Ⅳ級，隨機分為兩組，對照組30例，男17例，女13例，平均年齡67歲，基礎疾病為缺血性心肌病15例，高血壓心臟病7例，擴張型心肌病1例，風濕性聯合瓣膜病2例。慢性肺源性心臟病5例。治療組33例，男20例，女13例，平均年齡70歲，基礎疾病為缺血性心肌病18例，高血壓心臟病9例，擴張型心肌病2例，風濕性聯合瓣膜病1例，慢性肺源性心臟病3例。兩組間性別、年齡、病程、基礎病變、心功能分級等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:對照組常規抗心衰治療，給予血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑和β受體阻滯劑，硝酸酯類，利尿劑等，治療組常規抗心衰治療基礎上加用輔酶Q10片(能氣朗)10 mg/次，3次/ d，維生素B1片40 mg/次，3次/d，療程12周，觀察心功能，左室射血分數，運動耐量等指標。

1.2.2 觀察指標:采用多普勒超聲心動圖檢查測定左室射血分數(LVEF)，比較治療前后LVEF值。觀察治療后心功能改善情況，并觀察運動耐量，心率等指標。

1.2.3 療效判定標準:LVEF增加為有效。心功能改善按照1993年衛生部藥政局頒布的充血性心力衰竭臨床研究指導原則評定。顯效:心功能恢復為Ⅰ級，或心功能改善Ⅱ級;有效:心功能改善Ⅰ級，但未達到Ⅰ級心功能。無效:用藥前后心功能分級無變化。計算2組用藥前后心力衰竭顯效、有效百分比和總有效率。運動耐量應用6 min步行距離衡量。6 min步行實驗:讓患者在50 m平直走廊里盡可能快的行走，必要時可自行調整速度(慢下來或稍作停歇)，最后測量6min行走距離。

1.3 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件包處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前后LVEF及6 min步行距離 治療組治療后較治療前LVEF及6 min步行距離明顯增加，兩組差異比較有統計學意義(P＜0.05)，對照組治療前后兩組LVEF及6 min步行距離比較差異無統計學意義。見表1。

2.2 心功能情況 治療組總有效28例(84.9%)，明顯高于對照組總有效19例(63.4%)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后LVEF及步行距離比較(±s)

表1 兩組治療前后LVEF及步行距離比較(±s)

注:﹡與治療前比較P＜0.05。

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表2 兩組治療前后心功能改善情況［(n，(%)］

3 討論

隨著對心力衰竭發生機制認識的轉變，血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑和β受體阻滯劑聯用成為慢性心力衰竭治療的基石，使病人的生活質量改善，壽命延長。由于生存期延長，仍有一部分病人雖經正規的達到目標靶劑量的抗心衰治療，晚期仍需經常住院，心功能很差。由于老年人心率偏慢，且重度心衰患者血流動力學的穩定更加依賴于交感神經、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(RAS)的代償，對β受體阻滯劑耐受性下降，有的血壓低，ACEI類應用同樣受限，雖然雙心室再同步治療(CRT)能明顯改善患者的心功能，但由于價格昂貴，適應癥局限，并且有20%～30%的患者術后對CRT無應答，使晚期慢性心力衰竭的治療十分棘手。需尋找一種新的辦法改善心衰預后。

目前很多研究開始關注改善心肌能量代謝在心力衰竭治療中的作用。CHF時存在心肌能量代謝改變，心肌能量代謝障礙將導致心肌纖維化和心肌細胞數量減少，最終影響心肌收縮、舒張功能而加重CHF［1］。與正常人相比，CHF患者血液和心肌組織中輔酶Q10水平明顯降低，并且其下降水平隨著NYHA心功能分級增加而增大［2］。心衰患者CoQ10含量下降影響線粒體的氧化磷酸化，并使ATP生成減少，從而影響心功能，補充CoQ10還通過降低心衰患者血漿C反應蛋白和LVEF，來降低死亡率。維生素B1缺乏可以引起高心排血量CHF，同時伴隨外周血管舒張，減少外周血管阻力導致RAS激活從而引起液體潴留，加重心功能的惡化［3，4］。研究證明，33%住院CHF患者出現維生素B1缺乏，NYHA心功能Ⅲ—Ⅳ級維生素B1缺乏發生率更高。有臨床研究顯示，30例HF患者接受呋塞米治療同時補充維生素B1(200 mg/d)或安慰劑，僅1周后，補充維生素B1組體內維生素B1水平明顯增加并且明顯提高左室射血分數，在第7周，心功能明顯改善，左室射血分數增加17%［5］。

本文通過觀察，兩者聯用，效果更佳。患者的心功能，左室射血分數，運動耐量明顯改善，本組患者LVEF增加10.2%左右，低于文獻報道的17%，可能與我們選擇的病例均為Ⅲ、Ⅳ級心衰病人，病情較重，且均為老年人有關。今后，還需更廣泛的人群應用進行觀察。總之，在CHF患者中，可以在標準抗心衰治療基礎上補充微量營養素，糾正能量代謝的缺陷，兩種藥物藥源豐富，價格便宜，觀察也未發生不良反應，是比較實用，有價值的一種治療方法，是臨床治療老年慢性心力衰竭良好的補充方案。

［1］ 孫鍇，王克強，葛均波，等.線粒體是防治心力衰竭的重要靶點［J］.中華心血管病雜志，2008，9(36):854-857.

［2］ Tran M T，Mitchell T M，Kennedy D T，et al.Role of coenzyme Q10 in chronic heart failure，angina，and hypertension［J］.Pharmacotherapy，2001，21(7):797-806.

［3］ Libby P，Ridker P M，Maseri A.Inflammation and atherosclerosis［J］.Circulation，2002，105(9):1135-1136.

［4］ Engelmann M D，Svendsen J H.Inflammation in the genesis and perpetuation of atrial fibrillation［J］.Eur Heart J，2005，26(20): 2083-2092.

［5］ Harinstein M E，Berlier J I，Shah S J，et al.Normalization of ejection fraction and resolution of symptoms in chronic severe heart failure is possible with modern medical therapy:clinical observations in 11patients［J］.A m J Ther，2008，15:206-213.