輸血科衛生消毒質量的監控

董曉鋒，周 健，王 艷

(河南省腫瘤醫院輸血科 河南鄭州 450008)

血液作為特殊的生物制品，其采集、制備、保存、輸注的整個過程涉及范圍廣、環節多［1］，是院內重要的潛在生物傳染源，其安全性備受各界關注。醫院輸血科作為血液集中的中轉站，是為臨床科室救治重癥患者提供血液的重要部門，常年承擔著檢驗患者血型、交叉配血和供血的任務。由于輸血科工作的特殊性，其醫療安全是醫院感染管理的重要內容［2，3］。為了避免輸血院內感染的發生，河南省腫瘤醫院輸血科自2006年3月至2011年3月加強了血液流通環節中關鍵點(包括室內環境和空氣以及工作人員的手)的消毒隔離和生物安全防護，衛生質量和消毒效果取得了明顯成效，無1例患者發生輸血相關的感染，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年3月至2011年3月的感染監測結果共72次，每次均對室內環境(采血室、化驗室、貯血室)表面和空氣、儲血冰箱以及工作人員手的微生物監測。日常消毒方法:室內空氣消毒采用多功能循環風空氣潔凈器，主要作用因子為紫外線、高效過濾、靜電場等;室內環境物體表面消毒用含氯清洗消毒劑;工作人員手和獻血員皮膚消毒用碘伏消毒劑。

1.2 方法

1.2.1 室內空氣生物學檢測:選擇儲血室、配血室和發血室共3個房間，房間內安裝1臺多功能循環風空氣潔凈器。首先對消毒前室內空氣進行采樣，作為陽性對照;然后在消毒30 min后不同時間進行消毒后試驗組采樣，試驗時間室內常規有2～3人進行正常工作。采樣方法用平板沉降法，用直徑90 mm的普通瓊脂培養皿，布放于室內4角距離墻壁1 m及中心等5個采樣點，采樣高度80 cm，培養皿于空氣中暴露30 min。全部采樣結束后，將采樣平板置于36℃培養48 h，計數自然菌總數。所有檢測重復3次。

1.2.2 物體表面生物學檢測:選擇環境表面的窗戶、臺面以及1 m以下瓷磚墻壁和物體表面的操作臺面等。在消毒前連續劃出4塊5 cm×5 cm的標準滅菌規格板，用棉拭子沾濕采樣液(含有不同中和劑)進行涂抹采樣，作為消毒前對照。然后用含250 mg/L有效氯的含氯清洗消毒劑溶液進行擦拭2遍，以同樣方法進行消毒后采樣，將采樣棉拭放入含10 ml采樣液的試管內，進行活菌計數培養。共連續采樣30份。

1.2.3 儲血冰箱生物學檢測:儲血冰箱應專用于儲存血液及血液成分，嚴禁存放其他物品。每周用75%乙醇溶液擦拭消毒內壁，有污染時用含500～1 000 mg/L有效氯的含氯清洗消毒劑溶液進行擦拭。冰箱內壁和空氣培養每月采樣1次。將5 cm×5 cm的標準滅菌規格板放在儲血冰箱內壁表面，用沾濕采樣液的棉拭子一支在規定格板內橫豎往返轉動涂抹5次，連續采樣4個規格板，剪去手接觸部分，分別將采樣棉拭放入含10 ml采樣液的試管內送檢。冰箱內空氣培養采用直徑90 mm的普通瓊脂培養皿放在冰箱內正中處，揭開培養皿蓋，關好冰箱門，讓瓊脂培養皿暴露10 min，蓋上培養皿蓋后送檢。

1.2.4 工作人員手消毒效果檢測:選擇輸血科日常工作人員2～3人作為監測對象。工作人員5指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(1只手涂擦面積約30 cm2)，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10 ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。連續采樣30人次。

1.3 結果判斷標準 儲血室、配血室和發血室的室內環境、物體表面的消毒效果標準參照《醫院消毒衛生標準》規定的環境的衛生要求［4］。儲血冰箱內空氣培養無真菌生長或培養皿(直徑90 mm)細菌生長菌落＜8 cfu/10 min或≤200 cfu/m3［5］;冰箱內壁不得檢出致病性微生物和真菌［6］。工作人員手消毒效果標準參照《醫院消毒衛生標準》中醫務人員手消毒的規定［4］。

2 結果

2006年至2011年間，每月均進行各檢測點的微生物檢測，衛生質量均達到相應標準的要求。監測數據顯示:儲血室內和儲血冰箱內空氣的菌落數在80～200 cfu/m3之間，均達到Ⅱ類環境要求;配血室、發血室和血型血清學實驗室以及值班室室內空氣在90～500 cfu/m3之間，均達到Ⅲ類環境標準要求;表明儲血室內和儲血冰箱內空氣質量最好。物體表面衛生消毒質量中儲血冰箱內壁和儲血筐內均未檢出致病微生物和真菌，符合Ⅰ類環境標準;其他工作臺面的菌落數均小于9 cfu/cm2，均達到Ⅱ類環境要求，表明儲血冰箱內衛生質量更高。工作人員手消毒后菌落數逐年減少，近2年維持在2 cfu/cm2以下，其衛生質量達到Ⅲ類環境要求。見表1。

表1 輸血科血液流通過程中各檢測點微生物情況

3 討論

輸血是一種特殊的臨床治療手段，可以挽救患者生命，但是如果在制備或者貯存的過程中受到污染則會導致細菌污染性輸血反應，輕者發熱，重者會導致嚴重的菌血癥或敗血癥，成為醫源性感染的原因之一。因此，輸血科醫院感染的預防控制是搞好醫院感染管理和醫療質量中的一項重要內容。輸血科衛生消毒質量管理是血液質量控制的重要環節，只有消除輸血科潛在生物傳染源，才能確保安全輸血，同時也是預防工作人員發生血液傳播性疾病、職業暴露感染必不可少的措施。因此，要把衛生消毒質量管理納入到輸血科日常管理工作中［7］。

本研究近5年的結果顯示，各檢測點的微生物監測數據顯示:儲血室內和儲血冰箱內空氣的菌落數在80～200 cfu/m3之間，配血室、發血室和血型血清學實驗室以及值班室室內空氣在90～500 cfu/m3之間，儲血室內和儲血冰箱內空氣質量優于其他室內空氣。物體表面消毒質量中儲血冰箱內壁和儲血筐內偶有菌落發現，但未檢出致病微生物和真菌，其他工作臺面的菌落數均小于9 cfu/cm2，儲血冰箱內衛生質量較其他工作臺面高。工作人員手消毒后菌落數逐年減少，近2年維持在2 cfu/cm2以下。血液流通過程中儲血室、配血室、發血室和血型血清學實驗室的室內環境、物體表面、工作人員手的等檢測點的微生物質量符合Ⅱ類環境衛生標準要求，有些關鍵檢測點的消毒標準(例如儲血冰箱內壁、儲血筐)甚至達到Ⅰ類環境衛生的標準。近5年監測結果均比較滿意，臨床未發生輸血相關性細菌感染，表明目前的消毒方法可以保障輸血科衛生質量，有效防止了醫院感染的發生。現行的衛生消毒相關的法令法規中，沒有明確規定輸血科室內空氣、物體表面等的衛生標準。特別是直接儲存血液及血液制品的儲血冰箱，只有對儲血冰箱空氣的衛生標準，沒有要求對冰箱內壁、儲血筐進行監測。鑒于新的標準尚未推出仍繼續舊標準的慣例，我科仍繼續監測冰箱內壁和儲血筐的消毒情況。因為儲血冰箱和儲血筐受到污染將直接導致血液及血液制品的污染，嚴重者將危及患者生命。另外，一些工作人員洗手不認真，認為戴手套就可達到消毒效果。在此，需要強調的是戴手套不能代替洗手［8］。

經過5年的輸血科感染管理和環境微生物監測，我們認識到輸血科的院感控制需要一如既往的堅持合理的消毒措施，發現不合格項目要考慮是消毒儀器故障還是消毒不到位，并相應及時整改，然后進行再次采樣，監測整改后效果，直到合格為止，這樣才能保證輸血科儲血環境的生物安全。

［1］ 孫忠敏.風險管理及采供血運用策略［J］.臨床血液學雜志:輸血與檢驗版，2011，24(4):234.

［2］ 高華，王新莎，嚴世平.加強輸血科醫院感染規范化管理［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(14):2988-2989.

［3］ 邵樹軍，呂毅，林常青.輸血科醫院感染管理的現狀與措施［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(17):2313-2314.

［4］ 中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局.醫院消毒衛生標準(GB15982-2010)［S］.北京:中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局，2010:3.

［5］ 中華人民共和國衛生部.臨床輸血技術規范［S］.北京:中華人民共和國衛生部，2000:6-6.

［6］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染管理規范［S］.北京:中華人民共和國衛生部，2000:17-17.

［7］ 李錫金，王海寶，歐陽錫林，等.輸血科衛生消毒質量管理與監測［J］.中國消毒學雜志，2006，23(3):239.

［8］ 林凱，馬紅雨，魏利召，等.檢驗科醫院感染管理的現狀與措施［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(4):548-549.