傳染病院護理人員院內感染的風險因素分析與個人防護

魏立琰

（蘭州市肺科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

傳染病院護理人員院內感染的風險因素分析與個人防護

魏立琰

（蘭州市肺科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

護理人員；院內感染；個人防護

醫(yī)院感染也稱院內感染，護理人員院內感染是指護理人員在醫(yī)院工作期間因職業(yè)性質而獲得的感染。可以是在醫(yī)院工作期間顯示出感染的癥狀，也可以是在醫(yī)院工作后一定時間內出現癥狀，也可為無癥狀的病原攜帶狀態(tài)[1]。傳染病病房護理人員的護理對象大多為具有傳染病的患者，護理人員在實施生活護理、進行治療操作過程中接觸患者的飛沫、排泄物、血液、體液的機會多，所以發(fā)生院內感染的幾率比普通病房高。尤其是在傳染病爆發(fā)流行期間，傳染病房的護士是高危易感人群之一。2003年全球爆發(fā)的嚴重急性呼吸綜合征（SARS）疫情，據統(tǒng)計，其中護理人員病例占總病例的比例高達20%（個別省份高達50%）。在流行期后期，由于防護措施得力，護理人員的發(fā)病數逐漸減少。所以，護理人員對醫(yī)院感染的“識”、“知”、“行”對預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展起著重要的作用[2]。在傳染科病房，呼吸道傳染病患者在咳嗽、咳痰、打噴嚏時都會將病原微生物散布在空氣中，護理人員常與患者近距離接觸，因而患者對護理人員會造成呼吸道感染的威脅。患者的分泌物、排泄物也是一大傳染源，同時經血液傳播的HIV、HBV、HCV也是護理人員生物危害的主要種類之一。因此，應積極做好護理人員醫(yī)院感染的預防和控制工作。筆者現將護理人員醫(yī)院感染的風險因素作簡要闡述，并提出相應的防護對策。

1 護理人員醫(yī)院感染的風險因素

1.1 血源性傳染病的感染

據報道，美國每年有數百名護理人員死于工作中感染的血源性傳染病，平均每天死亡1人[3]。護理人員被已被病毒污染的注射針頭刺傷是最為危險的感染途徑之一，主要發(fā)生在穿刺和拔針后的銳器處理操作過程中。臨床護理人員承擔著對可重復使用的醫(yī)療器械的用后清洗消毒處理工作，由于醫(yī)療物品使用后表面上污染了大量的細菌等微生物，而且?guī)а钠餍瞪峡赡苓€污染了經血液傳播的病毒[4]。因此，對于條件好的大型醫(yī)療機構來講，基本上能夠配備全自動或半自動密閉式器械清洗消毒器，從而可以降低護理人員受感染的風險。但國內眾多的中、小型醫(yī)院由于資金的缺乏等原因，專業(yè)清洗設施配備不完善，仍處于護理人員手工清洗的狀態(tài)，所以工作中存在著被噴濺、直接接觸、發(fā)生銳器傷等被感染的風險。

1.2 安全注射意識淡薄

不安全注射導致血源性疾病的傳播已成為嚴重的社會公共問題。乙型肝炎病毒（HBV）感染在成年人中比較少見（1%～2%），血清學調查結果顯示10%～30%的醫(yī)務人員或口腔科醫(yī)務工作者曾感染過或正感染HBV[5]。由于護理人員對安全注射認識不足或理解不正確，或雖有安全注射知識和操作技能，但實際工作中并不按要求去做，致使不安全注射成為護理人員發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素之一。

1.3 空氣污染

病原體經空氣傳播疾病是醫(yī)院感染的重要途徑之一。空氣微生物來源于呼吸道分泌物、傷口膿液、皮屑等，干燥后形成菌塵，通過飛沫、咳嗽、咳痰、打噴嚏、清掃、人員走動、空氣流動等方式傳播疾病。護理人員長期處于醫(yī)院空氣污染的環(huán)境中，所以容易引發(fā)醫(yī)院感染。

1.4 手污染

手是病原體散播病毒的主要途徑之一，醫(yī)院感染80%是由手引起的。曾檢測過護理人員接觸患者或污染物后未洗手者的帶菌率為100%[6]。醫(yī)院內的耐藥菌，特別是多重耐藥菌在患者之間的傳播，主要是通過護理人員的手進行的。所以，護理人員洗手的依從性低是感染病毒的原因之一。

1.5 其他相關因素

醫(yī)院感染管理機構不健全，制度不完善，不能有效開展護理人員醫(yī)院感染的監(jiān)測和防護工作，醫(yī)療機構缺乏必要的防護設施，護理人員自身對醫(yī)院感染的認識不足，預防觀念薄弱以及護理人員日常工作壓力大，易導致身體免疫力下降，處于易感染狀態(tài)等，都是造成被感染的相關因素。

2 個人防護的具體措施

2.1 樹立安全理念，提高防護意識

新入傳染科的護理人員會有陌生、恐懼、緊張心理，而且相關預防知識缺乏，因此，入科培訓顯得尤為重要，應從護理人員新入科起，做好專科培訓。應對其講解傳染科各種疾病的特征、治療、護理，傳播途徑、消毒隔離措施、自身防護等內容，采取多形式、多途徑培訓方式進行職業(yè)安全教育，樹立“以人為本、管理干預、促進健康”的管理理念，讓護理人員了解工作環(huán)境的惡劣性及自身防護的重要性，從而重視自身職業(yè)安全與健康，將安全理念貫穿于實際工作中，加強自身防護，防止院內感染的發(fā)生。

2.2 強化護理安全管理，創(chuàng)造護理安全文化

對護理人員實施安全教育培訓是減少院內感染的主要措施。醫(yī)院應定期進行安全教育培訓，規(guī)范傳染科護理操作的各個環(huán)節(jié)，重視專科理論學習和技術操作培訓。將護理安全文化作為一種管理思路運用到護理管理工作中去，即在日常工作中通過啟動護理人員自我意識，感悟工作責任，喚起有意注意，調控負性情緒，引導正確的歸因方式等營造“人本安全”氛圍，從而不斷提高護理人員的業(yè)務素質，培養(yǎng)和影響護理人員對安全護理的信念和態(tài)度，以促使其安全護理行為的養(yǎng)成。這樣不僅能給患者提供安全、無差錯的護理，還能保護護理人員，保證其生理和心理健康。

2.3 完善人力資源管理，改善工作環(huán)境

院內感染的發(fā)生率與工作量呈正比關系，有序的工作環(huán)境、工作人員良好的心態(tài)是保證操作順利的前提。因此，科室應合理配備人力資源，避免護理人員超負荷、加班工作。同時，應改善工作環(huán)境，為護理人員提供相對安靜的環(huán)境，從而減少職業(yè)損傷的發(fā)生。護理人員編制短缺、工作量大是發(fā)生院內感染的主要原因之一，對此可采取彈性排班制，實施人性化管理，合理安排護理人員工作等，如對身體不適的護理人員及時安排休息，使護理人員感到溫暖與關懷，使其盡量減少接觸傳染源的機會，減少自身感染。呼吸道傳染患者可能因為病情需要進行床旁攝片，病房空氣消毒可能采用紫外線或三氧消毒機消毒等，這些都會增加護理人員暴露于不安全環(huán)境中的機會。長期的輻射，容易造成機體免疫功能障礙，護理人員要學會保護自己躲避放射線的照射，醫(yī)院管理者應多關注護理人員的身心健康，盡量營造良好的工作環(huán)境，豐富護理人員業(yè)余文化生活，多開展一些有益身心的娛樂活動，從而進一步提高護理服務質量。

2.4 體檢與免疫接種

醫(yī)療機構應建立職工體檢制度，對招聘人員應進行崗前體檢，包括胸透、乙型肝炎系列、肝功能、血常規(guī)等。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，乙型肝炎病毒總感染率高達60%[7]。所以，應將護理人員接種乙肝疫苗的計劃提到日程上來，尤其是口腔科、透析室、供應室、手術室等高危科室的護理人員。

2.5 空氣傳播預防

最簡單的空氣凈化措施是自然通風，可使空氣中細菌密度降低，還可選用紫外線燈、循環(huán)風紫外線空氣消毒機等。臨床護理人員接觸呼吸道患者時應穿隔離衣褲，戴16層棉紗口罩，每4小時更換一次，污染潮濕時隨時更換。要做好口罩管理，不戴時應將口罩內面折疊放入工作衣上面的口袋里，及時定期清洗口罩送供應室高壓消毒。

2.6 保持手衛(wèi)生，掌握戴手套指征

醫(yī)務人員的手是外源性感染的重要傳播媒介，護理人員是消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術的具體執(zhí)行者，因而護理人員手的清潔消毒是非常重要的。有效清潔雙手是切斷病原菌傳播，減低醫(yī)院感染發(fā)生最簡便易行的方法。衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》對洗手指征、方法均有明確規(guī)定，每日洗手頻度應保持在醫(yī)生大于30次，護理人員大于35次[8]；在接觸每位患者后及處理患者用物后、每次操作前后都應用流動水洗手；采用六步洗手法，養(yǎng)成良好的洗手習慣。洗手時必須用洗手液認真揉搓雙手及手腕部，注意指尖、指縫、指關節(jié)等部位，然后用流動水沖洗；有條件的醫(yī)療機構最好改善工作人員洗手設施，配備專用洗手池，改手擰式水龍頭為腳踏式或頭觸式或紅外線感應開關，洗手后不能在工作服上擦拭，應烘干雙手或者用紙巾擦拭；在給每位患者操作前后要洗手，以免造成交叉感染；當接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物或當護理人員或患者皮膚粘膜有破損時，均應戴手套，有資料顯示，戴手套后即使遭遇針刺，其感染率較未戴手套者下降了50%[9]，但戴手套不能代替洗手，在脫去手套后，應立即洗手。

2.7 規(guī)范操作規(guī)程，預防銳器傷

在進行治療和護理時，應嚴格遵守操作規(guī)程，熟練掌握銳利器械操作技術。在進行侵襲性操作過程中，要保證充足的光線，并注意防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷；操作中，用物放置有序，做到忙而不亂，對不合作的患者要有助手協(xié)助；操作后，要及時小心清理，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，使用后的銳器應當直接放入銳器盒內，避免用手相互傳遞銳器，禁止回套針帽，減少用物處理環(huán)節(jié)。

2.8 正確掌握職業(yè)暴露處理流程

完整的皮膚被血液、體液、分泌物污染后，在用流動水沖洗后，再用洗手液或肥皂搓洗，最后再用流動水沖洗干凈，黏膜污染處用生理鹽水或蒸餾水反復沖洗。有傷口時，在傷口旁端輕輕擠壓，從近心端向遠心端擠壓，盡量擠出損傷處的血液，然后用流動水沖洗→洗手液或肥皂水搓洗→流動水沖洗干凈→消毒→包扎→報告→相關抗體檢測（接種疫苗或預防用藥，必要時評估）→心理干預。職業(yè)暴露后立即上報醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露登記表。加強職業(yè)防護教育，采取積極有效的措施是預防職業(yè)暴露的關鍵，當護理人員發(fā)生各類職業(yè)暴露后不要回避，應及時上報。

2.9 加強傳染病患者的管理

科室對痰菌陽性的結核、乙肝、艾滋病等患者應按國家傳染病的要求嚴格隔離，集中管理，在晨間交接班時進行提示，使醫(yī)務人員心中有數，在護理此類患者時加強注意。對住院患者做好健康教育，使之遵守病房管理，出行戴口罩，指導他們在咳嗽或打噴嚏時應轉向側邊或用衛(wèi)生紙捂住口鼻，禮貌咳嗽，不隨地吐痰，痰吐在紙上包好進行焚燒或入廁水沖，防止病菌傳播，減少感染機會。

2.10 做好患者及其家屬的宣傳教育工作

切斷傳播途徑是搞好傳染病管理的重要環(huán)節(jié)，不僅要對患者宣傳消毒隔離的必要性，也要對來探視的家屬進行宣傳教育預防傳染病的常識。增強全民的保健意識，防止傳染病危害人體健康。

2.11 合理化建議

建議護理人員每天能夠均衡飲食，補充營養(yǎng)，適當增加水分和維生素的攝入；生活有規(guī)律、保證睡眠、不吸煙、少飲酒，勞逸結合，合理休息；堅持體育鍛煉和耐寒鍛煉，適當增加戶外活動；并注意保暖防止感冒，增強機體的免疫力；工作中不要有恐慌心理，避免過度防護，保持良好的心態(tài)。

傳染病院護理人員的職業(yè)特點決定了其職業(yè)危險因素是多方面的。職業(yè)安全不容忽視，個人重視和行政干預是最大限度降低職業(yè)危害的關鍵。制訂相關規(guī)章制度，做好職業(yè)防護教育，用觀念指導實際工作，用實際工作強化理念，采取積極有效的防護措施，預防各種危害因素對護理人員造成的影響。同時，應加強規(guī)范化護理管理，以有效控制感染[10]，減少院內感染的發(fā)生。

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1671-1246（2012）24-0150-03