淺析轉化醫(yī)學指導下的復合型人才培養(yǎng)

趙桂芬

(天津市第四中心醫(yī)院，天津 300070)

2l世紀是生命科學的世紀，生命科學的迅速發(fā)展為臨床醫(yī)學展示了美好的前景。但人類基因組計劃的提出與提前完成之后，臨床醫(yī)學的發(fā)展卻遠遠滯后于基礎醫(yī)學，危害人類健康的腫瘤、心腦血管疾病、結核、艾滋病等眾多疾病尚還無法治愈，甚至有些還沒有被完全認識[1]。臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學之間存在巨大的間隙，難以跨越。轉化醫(yī)學概念的提出在臨床和基礎之間架起了一座溝通的橋梁。隨著對轉化醫(yī)學理解的不斷深入，我們更加深刻認識到大型綜合醫(yī)院應該培養(yǎng)具有轉化醫(yī)學理念和能力的醫(yī)學家，實現(xiàn)臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學的一體化，這將對推動醫(yī)學發(fā)展、造福患者有深遠意義。

1 轉化醫(yī)學及復合型人才的概念

轉化醫(yī)學的概念于20世紀90年代提出，它的核心是打破基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學間的屏障，在基礎醫(yī)學研究者和臨床醫(yī)生之間建立起有效的聯(lián)系，在實驗室到病房之間架起一條快速通道，將實驗室研究成果迅速有效地轉化為臨床診療理論、技術和方法[2]。其理念下的復合型醫(yī)學人才，就是科學研究與臨床醫(yī)療復合型高級人才，即基礎——臨床復合型人才。他們是既精于科學研究又精通臨床技能的臨床學家，是未來的名醫(yī)、教授、科學家等。他們具有扎實的理論基礎，能敏銳發(fā)現(xiàn)臨床中尚待解決的問題，開展科學研究；他們具有豐富的多學科、多領域的知識，具有良好的團隊合作意識和組織能力、交流溝通能力，能組織多學科多領域的科學研究工作，他們是推動醫(yī)學快速發(fā)展的動力。

2 轉化醫(yī)學理念下的復合型醫(yī)學人才需要具有高水平的臨床技能

近年來，人們開始意識到科學研究的投入與產出有著巨大的差距，這種巨大的差距已經(jīng)到了不容忽視的程度，戴尅戎院士曾經(jīng)以醫(yī)學領域中“再生醫(yī)學研究”為例[3]：肝細胞移植和組織工程研究的資金投入巨大，發(fā)表論文數(shù)量眾多，獲得專利項目無數(shù)。但是，有臨床效益的成果不多，轉化效益不高、轉化前景不妙。其癥結所在就是基礎研究與臨床的脫節(jié)，融多學科于一體的高水平的復合型醫(yī)學人才的短缺。

醫(yī)學研究服務的對象歸根到底是人。我們的臨床研究者每天面對病人，他們所感觸到的問題才是臨床最需解決的，往往是基礎研究者所想不到的。只有真正從病人身上、從臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，提出研究方向，這樣的研究課題才是最有應用前景和價值的。這就要求研究者要具有高水平的臨床經(jīng)驗和技能，能敏銳地捕捉到的臨床中尚待解決的前瞻性問題，以此作為研究的重點，探尋出疾病的早期預防、診斷和治療的新方法。

3 轉化醫(yī)學理念下的復合型醫(yī)學人才需要具有堅實的基礎理論

轉化醫(yī)學理念下的復合型醫(yī)學人才的培養(yǎng)，要求臨床研究與基礎研究齊頭并進，不能以犧牲基礎研究為代價，如果基礎研究落后了，同樣也不能使患者受益。有病案報道：曾出現(xiàn)過腦部干細胞移植后產生腦部腫瘤的案例，危及患者生命；還有曾報道過的“異體手移植”，由于免疫學的基礎理論研究沒有解決好，后期出現(xiàn)潰瘍、僵硬、無功能等，反而加重了患者的身心痛苦和經(jīng)濟負擔[3]。這些現(xiàn)實的案例都說明了臨床技術的創(chuàng)新，必修要有堅實的基礎理論研究作為依托，要符合循證醫(yī)學的理念，才能真正收到實實在在的轉換效益。所以，轉化醫(yī)學理念下的復合型醫(yī)學人才需要具有堅實的基礎理論。

4 復合型醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的探索

傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式，是造成基礎研究和臨床實踐割裂開來的主要原因。由于基礎醫(yī)學研究和臨床醫(yī)學研究涉及的范圍廣、分類細，致使基礎醫(yī)學研究者很難涉足復雜的臨床醫(yī)學領域，而臨床醫(yī)生對基礎醫(yī)學研究的了解也存在很大的局限性。在現(xiàn)實中，普遍存在著“教基礎的不精于臨床，學臨床的忘了基礎”的現(xiàn)象。臨床醫(yī)生常常看著諸多問題和疑點，卻找不到開展研究的切入點。而許多基礎醫(yī)學研究又僅限于細胞學和動物實驗，缺少鮮活的臨床實踐案例。分析其癥結：一方面，臨床工作者對疾病機理的認識不足，許多有價值的臨床發(fā)現(xiàn)無法準確地反饋給基礎醫(yī)學研究者；另一方面，基礎醫(yī)學研究者對于人體疾病的復雜性、多樣性也缺乏較為深入的了解，導致基礎醫(yī)學研究很難與臨床工作相接軌，最終造成我們的研究成果無法走出實驗室轉化到臨床。因此，我們在人才培養(yǎng)過程中，一方面要增強基礎醫(yī)學研究人員對臨床知識的重視和尊重。另一方面也要提供臨床醫(yī)生進入實驗室探索基礎研究的機會，使雙方均能不斷熟悉對方的領域，最終將人才培養(yǎng)變成雙向通道，即從實驗臺培養(yǎng)到病床旁，再從病床旁培養(yǎng)到實驗臺，以此形成良性循環(huán)[4]。

4.1 改變觀念高度重視

改變觀念包括3方面的含義：一方面，是醫(yī)療機構的管理者。目前大部分管理者認為：一個醫(yī)療單位，主要任務是為患者提供醫(yī)療服務，醫(yī)療質量和經(jīng)濟效益是醫(yī)院生存最主要的問題，研究活動只是錦上添花，沒有意識到科研項目對醫(yī)療體系的貢獻。作為醫(yī)療機構的管理者要清醒地認識到，在知識經(jīng)濟的時代，新技術、新方法其本質就是提高醫(yī)療質量，科學研究將為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供更為廣闊的空間。另一方面，臨床醫(yī)生認為做好臨床工作是其本職，科學研究是實驗室研究員的職責。科學研究對于臨床醫(yī)生而言高深莫測，不能很好的融入研究中去。第三方面，就是基金資助單位，多數(shù)認為基礎研究才是高水平的、能出成績的研究。基金資助多數(shù)都傾向于基礎醫(yī)學研究，這就使得臨床研究舉步維艱。基于這些方面，要想培育出真正的適應醫(yī)學發(fā)展需求的復合型人才，必須徹底轉變觀念，重視基礎與臨床的銜接。

4.2 以項目育人

一個單位獲得科技基金資助項目的數(shù)量和層次直接反映著該單位的科研能力和人才資源。一個好的科研項目的開展，它不僅能夠帶來極大的經(jīng)濟效益和社會效益，它還能培養(yǎng)一大批優(yōu)秀的人才。如何獲得更多的基金項目？首先，要打破以醫(yī)院為單位的申報模式，調整為以課題組為單位。多方向、多形式、多領域地聯(lián)合申請高水平的基金課題。以一個醫(yī)院為單位，人員知識結構單一，研究領域有限。以課題組為單位，研究人員可雙向選擇，優(yōu)勢互補組成跨學科的科研小組，爭取申請高水平的課題。其次，目標明確，主次分明。國家級基金項目競爭激烈，要求的標準高，中標項目有限。強強聯(lián)合的科研小組，主攻國家級科研項目。而相對較容易的地方基金項目則是中青年科技工作者的主攻方向。地方基金給年輕人提供了承擔科研課題的機會和施展才能的場所，極大地激發(fā)了他們從事科研工作的熱情。通過承擔科研課題，增加了科技人員獨立思考和實際工作的能力，使得一批青年科技人員快速地成長了起來。

科技基金的獲得和科研項目的開展，增強了醫(yī)院的科技競爭力，鍛煉和提高了臨床醫(yī)生的科研能力，促進了人才梯隊建設，培養(yǎng)了一大批素質好、能力強、潛力大的科研、醫(yī)療骨干。科技基金項目的開展，使之逐漸形成了用項目帶動人才，用人才爭取項目的良性循環(huán)。

4.3 以政策激勵人

首先是目標責任激勵[5]。人才的培養(yǎng)要圍繞確定的目標開展。此目標應具備激勵、競爭、保護、強制四大功能。針對學科帶頭人、后備人才、青年骨干以及博、碩士研究生，設立不同的責任目標，如：每年應承擔的科研項目、學術講座、發(fā)表專業(yè)論文、完成的繼續(xù)教育及臨床帶教情況等，每半年中期檢查一次，年底召開驗收評審會，考核完成情況。通過目標的制定，增強了被培養(yǎng)人的責任感和使命感，年終考核使每個培養(yǎng)人都感受到了不進則退的競爭壓力與約束力，達到培養(yǎng)人才的預期目標。其次是物質激勵。以經(jīng)濟手段來激發(fā)人的動力，這是一切激勵方式中最為基本、最為有效的手段。在人才培養(yǎng)中，物質激勵的實施，一方面是指在同等條件下，技術骨干在職稱晉升、崗位競聘、進修學習等多方面享有優(yōu)先的權力。另一方面，主要是對科研活動的扶持與獎勵，如與研究項目相關的學術會議交流、科技論文發(fā)表等都設立相應配套資金；中標項目按所獲基金數(shù)額給予1:1匹配，并根據(jù)中標級別設立專項獎勵；對于獲獎項目，按所獲獎金數(shù)額給予2倍～3倍的獎勵；對成果轉化的項目，按所產生的利潤給予獎勵等。第三是精神激勵。人是情感動物，精神情感的激勵至關重要。尊重人才、關心人才是情感投入的關鍵，因此，必須用心營造人才脫穎而出的環(huán)境氛圍。

人才的培養(yǎng)與成長需要一個良好的環(huán)境和適宜的學術平臺，良好的環(huán)境與平臺的建立，則需要有相應的政策與制度給予支持和保障。好的激勵政策，能最大效能地調動人的主觀能動性，有效地促進人才的茁壯成長。

4.4 以“教”育人

一個醫(yī)院的學術地位單靠引進幾個人是換不來的，必須依托繼續(xù)醫(yī)學教育這塊沃土來培養(yǎng)自己的人才群。繼續(xù)醫(yī)學教育為醫(yī)務人員提供了成才的舞臺，它起著培養(yǎng)和篩選人才的功能。我們現(xiàn)在的住院醫(yī)師不論是本科生還是博、碩士研究生，他們雖然具有較為扎實的基礎理論和一定的科研能力，但臨床工作的實踐能力還相對較弱。提高其臨床實踐能力和科研創(chuàng)新能力，將其培養(yǎng)成為既懂臨床又精于科學研究的醫(yī)學復合型人才，是繼續(xù)醫(yī)學教育的最終目的之一[6]。

繼續(xù)醫(yī)學教育是培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要途徑，醫(yī)務人員要樹立起終身學習的觀念。作為臨床培訓基地醫(yī)院，首先要擔當起育人的職責。一方面，是師資。各基地要充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，篩選資深識廣老師，保證師資力量。實行雙導師制，這也是轉化醫(yī)學人才培養(yǎng)的最好方式[7]。由主導師和輔助導師共同組成導師組，根據(jù)學員不同專業(yè)的培養(yǎng)目標，制定個體化培訓方案。在基礎階段即培訓初期，由臨床醫(yī)學導師作為主導老師，主要進行臨床技能的培訓及臨床科研意識的培養(yǎng)。當研究方向確定后，根據(jù)其研究所涉及的交叉學科，選擇交叉領域（如免疫、生化、細胞分子等）的一位導師作為輔助導師，進行針對性指導。這樣，就能使學員在多個領域受到深層次的指導，有利于科研課題向縱深推進，促進青年醫(yī)師的快速成長；另一方面，是學員如何學。繼續(xù)教育要達到良好的效果，外因是條件，內因是關鍵。學員自身要定位準確，清醒的認識到高學歷不等于高能力，要深刻領悟到臨床實踐技能是臨床醫(yī)師的立身之本，要想很好地為患者服務，不僅需要堅實的理論基礎，還需要豐富的臨床經(jīng)驗，需要在臨床實踐中不斷探索和創(chuàng)新。要腳踏實地、全身心投入到臨床一線的實踐中，為自己未來的發(fā)展和提高邁出堅實的一步。

4.5 以交流促進復合型人才的成長

轉化醫(yī)學是跨專業(yè)、跨學科的集成體[8]，其理念下的復合型醫(yī)學人才不是傳統(tǒng)的專科型人才，而是多學科交叉的、融醫(yī)學與理學于一體的高級人才。要想實現(xiàn)多學科、多領域的交叉融合，交流與溝通是必不可少的。首先是自身的交流，臨床醫(yī)生每日面對病患，忙于臨床工作，他們最了解什么是臨床亟待解決的問題。把博、碩士研究生安排到臨床重要崗位，交給經(jīng)驗豐富的老主任，實行一對一帶教，以利于快速地了解臨床工作。而對于在臨床工作多年的優(yōu)秀青年醫(yī)師，盡可能多的給予到實驗室接受正規(guī)科研訓練的機會，以提高其科研能力；其次，國內、外的交流及院內的相互學術交流，是必不可少的，要想真正的有所提高，必須參與到國內、外交流中。積極發(fā)展與國內、外先進醫(yī)學院校的友好合作關系，為青年醫(yī)生提供系統(tǒng)學習、專業(yè)技術進修及新技術培訓的機會，多形式的交流學習，開拓了視野，了解醫(yī)學前沿，跟蹤新進展。第三，就是多專業(yè)、多領域的交流。轉化醫(yī)學涉及到基礎研究、臨床研究、開發(fā)研究、市場營銷、基金籌集、政策法規(guī)等多方面，故必須汲取諸多領域的知識，多方位地交流與學習。

[1] 李愛軍,趙 瑋,王曉民.臨床醫(yī)療與研究復合型高級人才培養(yǎng)的探索與實踐[J].中國醫(yī)學教育技術,2011,25(2):202-205.

[2] 胡 楠,任 駿.轉化醫(yī)學的基本概念[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(18):3275-3276.

[3] 鐘世鎮(zhèn).對轉化醫(yī)學與人才培養(yǎng)的感受[J].中華關節(jié)外科雜志,2011,5(2):208-210.

[4] 呂 祥,劉 靜，胡國華.從轉化醫(yī)學談中醫(yī)藥轉化研究的發(fā)展趨勢[J].中醫(yī)藥導報,2011,17(5):1-3.

[5] 李 莉,李建華,徐正偉.談跨世紀后備人才培養(yǎng)中的激勵機制[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2000,1:55-56.

[6] 王 璐,張 靜,張正祥.實用性人才培養(yǎng)的探討與實踐[J].西部醫(yī)學,2011,23(8):1615-1616.

[7] 夏海斌,吳東亮,王 敏,等.轉化醫(yī)學人才的培養(yǎng)對我國醫(yī)學長學制教育的啟示[J].西北醫(yī)學教育,2011,19(5):895-897.

[8] 唐星明,黎介壽.高層次醫(yī)學創(chuàng)新人才培養(yǎng)的實踐與成效[J].中華醫(yī)學雜志,2005,85(14):944-945.