經皮股動脈穿刺行腦血管介入治療后穿刺部位并發癥的循證護理

許金蘭 李先鋒 馬紅英 蔣利玲

(廣西南寧市第一人民醫院神經內科，南寧市 530022)

腦血管介入治療是指在X線電視監視下借助導引器械(針、導管、導絲)經血管途徑遞送特殊材料進入神經系統病變區，以達到治療目的的一種治療方法。治療技術分為支架植入術、球囊擴張術、血管內動脈溶栓術、機械碎栓術、血管栓塞術、血管內藥物灌注術等[1]。腦血管介入穿刺術主要采用股動脈入路進行穿刺。隨著介入治療水平的不斷發展，腦血管介入治療以其安全、微創、效果好等優勢被迅速推廣應用，但其畢竟是一種創傷性的治療措施，術后難免會出現不同程度的并發癥，嚴重者甚至危及生命。循證護理是近年來逐漸發展并成熟起來的護理模式，我科將循證護理應用于腦血管介入治療的護理中，有效地預防穿刺部位并發癥的發生，提高了手術的成功率，增加了患者術后身體的舒適感。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年10月至2011年10月，在我科病房經皮股動脈穿刺行腦血管介入治療者84例，其中發生并發癥6例，男2例，女4例，年齡43～68歲，均在接受經皮股動脈穿刺行腦血管介入治療后發生股動脈穿刺并發癥，其中皮下淤斑2例，穿刺處出血2例，皮下血腫1例，假性動脈瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 循證護理問題 科室成立循證護理小組，小組成員由1名科主任、1名副主任護師、2名主管護士、2名責任護士組成。成員均接受過循證護理知識的培訓，掌握了有效的循證護理方法。循證護理小組針對介入治療患者的病情，采用循證護理方法尋找臨床需要解決的護理問題，腦血管介入術后24 h內由專人護理，及時詢問患者的主觀感覺，結合相應的體格檢查，經過綜合分析評估，總結出腦血管介入術后穿刺部位常見的并發癥:淤斑、出血、皮下血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺。

1.2.2 循證支持 根據提出的循證護理問題進行文獻查詢，找出循證支持，結合臨床經驗及患者的病情和需求，提出現存的或潛在的危險因素，找出最佳證據，制定護理計劃，落實護理措施。

2 循證護理

2.1 瘀斑

2.1.1 循證 穿刺部位皮下瘀斑是介入治療后常見的皮下滲血表現，其形成原因為穿刺處壓迫不當或反復穿刺導致少量血液滲入皮下;術中、術后使用抗凝藥物;肢體制動不嚴，以及患者自身的血管因素，如過度肥胖、凝血功能欠佳、血管畸形等。淤斑的出現大多在術后24 h內，局部皮膚表現為青紫色，觸痛。之后的1～3 d內皮膚的青紫色會加深，5～6 d后經過自身的吸收，淤斑顏色逐漸變淺至消退。

2.1.2 護理措施 腦血管介入治療術后應加強對患者穿刺肢體的觀察，密切觀察穿刺部位皮膚的色澤及溫度、淤斑的大小及擴散的速度，及時為患者講解出現淤斑的原因、顏色的變化情況，減輕其焦慮與不安。淤斑出現1周內禁用熱毛巾濕敷穿刺處。如果短期內淤斑顏色快速加深，或者范圍明顯擴大，可能與手術后服用抗凝劑有關，應及時報告醫生，做好相應的對癥處理。

2.2 出血

2.2.1 循證 術后穿刺點出血多由于穿刺不當，穿刺部位過高或過低，血管損傷，過度抗凝和壓迫止血不當，術側肢體不能嚴格制動，或術后過早下床活動等原因所致。

2.2.2 護理措施 術后加強巡視，在取得患者和家屬同意情況下，將術側肢體用約束帶固定于床尾，防止肢體過度屈曲[2]。制動臥床期間，協助患者的生活所需，囑患者注意防寒保暖，避免感冒，防止因咳嗽、打噴嚏而增加腹壓導致穿刺處出血。多進食高維生素、高纖維素、高營養、低脂、易消化的食物，保持大便通暢，以免大便用力引起穿刺處出血。一旦穿刺處出血，立即采用指壓法進行止血，戴上無菌手套在穿刺點處手指壓迫20 min，以不再出血為宜，然后用多層無菌紗布重疊放置于穿刺處，再采用“8”字形彈力繃帶加壓包扎，或者采用動脈壓迫止血器壓迫止血。對術后凝血功能障礙的患者，配合醫生積極處理。

2.3 皮下血腫

2.3.1 循證 穿刺部位皮下血腫是血管內穿刺插管最常見的并發癥之一[3]。產生的原因一般是由于患者自身的血管情況，如血管硬化、血管壁變脆、血管滑動等，致多次反復穿刺使血管壁損傷;術中使用抗凝劑、溶栓藥、擴血管藥物;術后穿刺部位壓迫止血不當;患者未按要求制動，有增加腹壓的行為，這些因素都會引起血腫的發生。另外合并有高血壓、糖尿病、動脈硬化、肝腎功能不全、使用抗凝及抗血小板藥物過量，均是血腫形成的主要原因。

2.3.2 護理措施 術后應加強巡視，嚴密觀察穿刺部位，觸摸術側肢體足背動脈搏動、皮溫變化情況。講解發生皮下血腫的原因，囑其術肢制動，減輕思想顧慮，積極配合醫護人員的治療。皮下血腫多出現在術后24 h內，血腫處皮膚呈紫色，穿刺點周圍明顯隆起，局部捫及硬塊，皮膚張力增高，疼痛明顯。原則上應充分止血后將出血向四周分散，局部冷敷。局部皮下小血腫無需特殊治療，一般可自行吸收[4]。當出現較大皮下血腫時應立即給予術側肢體繃帶加壓止血包扎，可以減輕腫痛，減少滲血，根據情況拆除繃帶。24 h內禁止熱敷，用冷敷一次不超過20～30 min，冷敷后給予浸有50%硫酸鎂無菌紗布局部濕敷，也可用馬鈴薯切片外敷血腫部位，利用馬鈴薯的消腫散瘀、清熱解毒、解痙消炎之功效，加快皮下血腫的吸收。還可以配合理療，予神燈照射，每日1～2次，每次30 min，可加快皮下血腫的吸收。

2.4 假性動脈瘤

2.4.1 循證 假性動脈瘤也是穿刺部位較常見的嚴重并發癥，其產生多與動脈損傷有關，術前使用抗凝和抗血小板藥物，術后加壓包扎力度不夠、患者的依從性、高血壓與肥胖等因素均可導致假性動脈瘤的發生。假性動脈瘤一般發生在術后24～48 h，表現為穿刺部位大面積淤斑、腫脹、觸及有搏動性的腫塊，質地較硬，疼痛明顯，聽診穿刺部位有血管雜音，經彩色多普勒超聲可以確診。

2.4.2 護理措施 介入術后患者要絕對臥床休息，術肢制動8～10 h，護士應加強巡視，每30 min巡視一次，做好生活護理。密切觀察穿刺處有無出血、皮下淤血及皮下血腫的形成，一旦有出血或者血腫出現，立即通知醫生，重新加壓包扎壓迫止血，嚴密觀察出血情況及血腫的變化程度，做好記錄。同時注意穿刺側肢體遠端血液循環的情況，如皮膚溫度、雙足背動脈搏動強弱是否一致，用聽診器聽穿刺處有無吹風樣血管雜音。重視并耐心聽取患者的主訴，如穿刺局部疼痛劇烈，應引起高度警惕。假性動脈瘤有出血及血栓栓塞的危險，應及早發現、及時治療。假性動脈瘤一經確診，立即首選徒手壓迫法，加壓的力度要適當，不可將血管壓閉，為提高壓迫的成功率，首先徒手壓迫60 min，再彈力繃帶加壓包扎24 h，對徒手壓迫失敗的患者，可在超聲引導下進行手術治療。本組1例假性動脈瘤患者經徒手壓迫治療獲得成功。出現假性動脈瘤的患者，常常表現出焦慮與不安，護士要及時做好安慰工作，解除患者心理疑慮，增強治療的勇氣和信心，以良好的心態主動、愉快地接受手術。

[1]楊 莘主編.神經疾病護理學[M].北京:人民衛生出版社，2005:121.

[2]趙芝香，唐迎紅，許秀萍.經股動脈穿刺行以及介入手術后并發癥延遲性皮下血腫的觀察及護理[J].現代醫院，2010，10(3):87－88.

[3]郭婧穎，符曉艷.腦血管介入治療術經股動脈穿刺局部并發癥的發生及護理[J].重慶醫學，2009，8(11):1334 －1335.

[4]張麗娜.經不同途徑行冠脈介入治療的術后及并發癥護理[J].中國實用醫藥，2011，6(4):196 －198.