喉癌病人氣管切開圍手術期的護理體會

馮青梅

(廣西民族醫院耳鼻咽喉科，南寧市 530001)

喉癌是一種常見的喉部惡性腫瘤，男性發病率高于女性，治療方法主要以手術為主[1]。氣管切開是喉癌手術病人維持呼吸道通氣的重要通道，做好病人術后人工氣道管理是預防術后呼吸道感染等并發癥的重要護理措施，也是提高手術病人成功率及患者生活質量的重要保證。現對本科2007年1月至2011年6月住院治療的32例喉癌病人圍手術期的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者32例，其中男27例，女5例，年齡41～80歲，平均61歲。術后病理:喉高分化鱗狀細胞癌25例，喉腺癌5例，喉未分化癌2例。

1.2 治療結果 32例病人中，26例行部分喉切除術(包括垂直半喉、前垂直半喉、水平半喉等術式)，術后患者全部拔管，發聲較好，且無傷口感染。行喉全切除術6例，有1例病人發生咽瘺，經積極進行換藥及系統支持治療護理后病人治愈。喉全切除術后有2例帶管出院。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 心理護理是氣管切開術后病人的重要護理，其主要問題是手術后不能說話、不能經口進食等，病人心理反應是比較強烈的，心理壓力也很大[2]。因此，責任護士要多關心病人，傾聽其主訴，對患者的心情和感覺表示理解和認可，使病人得到安慰，鼓勵病人，多給予情感支持。告知其疾病的相關知識、治療方法和預后，以及術后如何保證生活質量等信息，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理。

2.1.2 預防口腔疾病 注意保持口腔清潔衛生，飯后及時漱口、刷牙，有口腔、牙病要及時治療，術前3 d用康復新漱口液漱口4～6次/d。注意預防感冒，病房定時開窗通風換氣，保持空氣新鮮。

2.1.3 術前指導 教會病人所有全麻術前的準備工作，使病人能夠對自己的情況進行控制，做好充分的術前準備，配合手術順利進行;教會病人放松的技巧，針對個性特征進行心理疏導。

2.2 術后護理

2.2.1 體位的護理 全麻病人術后未完全清醒時，取平臥位頭偏向一側，完全清醒后給予半臥位，頸下略墊高，密切觀察生命體征的變化。給病人翻身時其頭、頸、軀干處于同一直線。防止套管拖出，保持呼吸道通暢。

2.2.2 口腔護理 口腔護理是預防、控制氣管切開術后感染的基本操作之一，用生理鹽水進行口腔護理2～3次/d。動作輕柔，保持口腔清潔、濕潤，減少肺部感染機會。

2.3 呼吸道護理

2.3.1 保持呼吸道通暢 向病人講解新的呼吸方式，氣體不從鼻進出而從頸部氣管造口進出，不要遮蓋或堵塞頸部造口，應密切觀察病人呼吸的節律和頻率，監測血氧飽和度;定時濕化、吸痰，防止痰液堵塞氣道，室內濕化保持在55% ～65%左右，防止氣道干燥結痂，鼓勵病人深呼吸和咳嗽排除氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.3.2 氣道的濕化 濕化對術后感染的預防和保持氣管套管通暢起主要的作用。我們采用的方法有濕化器濕化、氣道內直接滴入濕化、霧化吸入濕化。氣道內直接滴入濕化，是通過輸液器直接向氣道內持續性間斷滴入濕化液進行氣道濕化，速度為每小時4～8 mL，根據室內溫度、濕度和病人呼吸道分泌物的黏稠度，一般速度不超過每小時10 mL。霧化灌中加入消炎、祛痰、激素等藥物，以達到稀釋氣道分泌物、有利排痰、預防和治療呼吸道感染、消除炎癥和水腫的作用。

2.3.3 吸痰的護理 術后病人痰液增多，應及時吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于氣管內形成痰痂。同時要定時翻身拍背，應每隔1～2 h幫助臥床患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背，拍背有利于排痰，可使稠痰液松動，改變附著位置，有利于吸引或排出。拍背方法:將五指拼攏向掌心彎曲呈空心拳，從肺底到肺尖反復叩擊背部，叩擊時間根據病情而定。吸痰時，注意嚴格執行無菌操作，吸痰管要求每次1根，吸痰用物專人專用。吸痰方法:吸痰過程要做到一慢、二快、三忌，即退管慢，進管與整個吸痰過程要快;一次吸痰忌反復抽插吸痰管，忌負壓過大，忌嚴重低血氧飽和度、心率和心律明顯異常下吸痰。取無菌吸痰管，確定通暢后，關閉導管近端，快速進入氣管內，直至不能插入，再退1～2 cm，松開近端，邊旋轉邊退出，每次吸痰時間應少于15 s，再次吸痰時間應間隔3～5 min。吸痰指征:患者咳嗽有痰鳴音，呼吸困難，脈搏和呼吸頻率加快，聽診有濕啰音、血氧飽和度下降等，應及時吸痰，保持患者呼吸道通暢。

2.4 氣管切口護理 氣管切口敷料每日更換，痰多時隨時更換，保持切口干燥、清潔，按無菌技術更換紗布，擦拭的棉球生理鹽水含水不宜過多，酒精棉球消毒切口周圍后，以Y型的滅菌紗布加墊，注意動作要輕柔，避免套管脫出。

2.5 氣管套管的護理 氣管套管護理是預防氣管和肺部感染的主要措施。首先，應妥善固定導管，松緊適宜，以能容納一橫指為宜，打死結。若系帶被痰液、汗液、血液等污染或變硬時，應及時更換，以防止患者頸部皮膚受損。氣管內套管每6 h 1次消毒，分泌物多者可3～6 h清洗消毒1次。內管脫離時間不超過20 min，否則外套管管腔將因分泌物的干燥結痂堵塞至內套管無法重新插入。最好使用兩套規格相同的氣管套管。對需長期戴管式暫不能拔管者，氣管套管護理應長期堅持，更應教會病人自我護理的方法，鼓勵病人自己完成，教病人一些遮蓋缺陷的技巧，如自制圍巾、飾品、保持自我形象完整等。

2.6 飲食護理 氣管切開術后病人通常無法正常進食，除了靠靜脈補給營養外，也需要給予鼻飼來維持全身的營養狀況。喂食前幫助患者翻身、拍背、吸痰及氣管內滴入濕化液，并抬高床頭，使床頭角度≥30°～35°，該體位可以減少嗆咳、嘔吐等的發生。喂食過程中，鼻飼溫度與速度應適宜，溫度以37℃ ～40℃為宜，速度應緩慢，一般200 mL在15～20 min喂完，同時觀察病人的面色、呼吸。氣管切開術后初期，病人尚不能適應氣管套管對氣管壁的刺激，常出現痙攣性咳嗽，使腹壓增高，極易引起嘔吐。此時，喂入的食物應量少而稀，50～100 mL為宜。隨著氣管切開時間的延長，病人對套管逐漸耐受，可逐漸增加進食量，并增加喂食次數，以補充營養，但每次喂食量 ＜200 mL，間隔時間＞2 h，4～6次/d。喂食后0.5～1 h盡量不要翻身、拍背、吸痰。

2.7 出院指導 對氣管切開帶套管出院的病人，出院前護士應教會病人及家屬自我護理方法，掌握正確的清洗、煮沸消毒氣管套管及正確裝氣管套管的方法[3]。學會更換切口敷料，套管外口用紗布遮蓋，防止灰塵、異物及飛蟲掉入。講清楚復診時間及注意事項。囑病人少到人多的地方以避免交叉感染;合理休息，居室內經常通風換氣，保持空氣清新;戒煙酒，少吃辛辣刺激性的食物，同時預防呼吸道感染，提高抗病能力。

本組32例喉癌病人行部分喉切除術及全喉切除術后，在科學的圍手術期護理下病人均能康復出院。因此，喉癌圍手術期進行科學、正確、嚴密、周到的護理，對于喉癌治療具有重要的意義，可減少和避免并發癥的發生，提高病人手術成功率和病人的生活質量。

[1]范桂芝.喉癌病人手術后的護理[J].醫藥產業資訊，2006，3(14):254－255.

[2]廖美英，韋 審.喉癌病人的呼吸道管理護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(15):1792 －1793.

[3]黃生玉，劉常平.喉癌病人健康教育要求調查[J].齊齊哈爾濱醫學院學報，2007，28(6):762 －763.