重型顱腦損傷術中急性腦膨出48例臨床分析

白向飛 銀公敬 寧旗軍

急性腦膨出是重型顱腦損傷術中常見的問題，救治十分棘手，難度很大，病死率高［1］，已經引起顱腦外科醫生的高度關注。為總結重型顱腦損傷術中急性腦膨出的治療經驗，以減少重型顱腦損傷的并發癥，提高治療效果，本文收集我院2010年4月～2011年10月治療的重型顱腦損傷術中急性腦膨出患者42例，進行回顧性分析，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料:42例均來自我院2010年4月～2011年10月治療的重型顱腦損傷術中急性腦膨出患者，其中男27例，女15例，年齡14～76歲，平均49.8歲。顱腦損傷位置:腦內血腫6例，硬膜下血腫8例，硬膜外血腫11例，腦挫裂傷17例，其他合并傷:合并胸外傷14例，合并骨折18例，休克6例。致傷原因:車禍36例，毆打傷3例，墜落傷2例。GCS評分3～5分36例，GCS6～8分5例。

2.治療方法:暢通呼吸，充足給氧，保證有效灌注;維持有效循環，早行氣管切開，顱內血腫有手術指證，盡快開顱血腫清除［2］;針對廣泛腦挫裂傷腦腫脹及腦疝患者;行標準外傷大骨辨減壓術［3］。

結 果

本組42例重型顱腦損傷術中急性腦膨出患者，其中急性彌漫性腦腫脹18例，遲發性血腫24例，經過治療半年后GOS評分:良好3例，占7.1%，中殘4例，占9.5%，重殘13例，占31.0%，植物生存2例，占 4.8%，死亡18 例，占42.9%，見表1。

38例病人死亡16例，占42.1%;植物生存2例，占5.3%;中殘6 例，占15.8%;重殘4 例，占10.5%;良好10 例，占26.3%。

討 論

顱腦外傷術中急性腦膨出的原因主要有二個方面［1］:(1)術中顱內遲發性血腫是顱腦外傷手術中急性腦膨出的主要原因。應當盡快將骨瓣去除、硬膜剪開、血腫清除后，壓力填塞效應突然減輕或消失，原已破損的血管和板障迅速出血，產生術中的急性腦膨出。本組有24例。(2)急性腦腫脹也是腦外傷術中腦膨出的主要原因。本組有18例。

1.術中發生急性腦膨出的主要應急處治方法

(1)遲發性血腫引起術中急性腦膨出應急處治方法:遲發性血腫是顱腦損傷手術中急性腦膨出的主要原因。此類血腫形成快，通常在剪開硬膜、清除血腫后迅速生成，腦組織疝出骨窗多，造成骨窗緣腦組織裂傷和靜脈回流障礙，加重腦膨出，形成惡性循環［4］。由此引起的急性腦膨出應當機立斷，及時進行處理，先立即探查同側腦內，如有血腫徹底清除血腫。

(2)腦腫脹引起術中急性腦膨出應急處治方法:彌漫性腦腫脹也是顱腦損傷手術中腦膨出的主要原因之一［5］。此種原因導致的術中急性腦膨出，在使用強脫水劑、激素、控制輸液速度、過度通氣的同時，最有效直接的措施是控制動脈收縮壓以緩解腦血管的急性擴張，將收縮壓維持在60～90mmHg。過度通氣是通過降低二氧化碳分壓，收縮腦血管，降低腦血流，進而降低顱內壓。急性彌漫性腦腫脹的主要治療措施為去骨瓣減壓術。

1 牛煜，徐新勝，王景波，等.重型顱腦損傷手術中急性腦膨出的麻醉處理［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(6):41-42.

2 Hemanshu P，Mary A，Neerja J，et al.Acute open brain herniation during elective tumour resection?J?.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1996，61(6):584-590.

3 Matsuno A，Katayama H，Wada H，et al.Significance of consecutive bilateral surgeries for patients with acute subdural hematoma who develop contralateral acute epi or subdural hematoma?J?.Surg Neurol，2003，60(1):23-30.

4 Cohen JE，Rajz G，Itshayek E，et al.Bilateral acute epidural hematoma after evacuation of acute subdural hematoma:brain shift and the dynamics of extraaxial collections?J?.Neurol Res，2004，26(7):763-766.

1 Ortega-Martínez M，Fernández-Portales I，Gómez Perals LF，et al.Contralateral extradural hematoma during evacuation of a previous one?J?.Neurocirugia(Astur)，2004，15(5):468-471.

表1 42例重型顱腦損傷術中急性腦膨出患者GOS評分