淺談手術切口感染目標性監測的實施

張建勛

患者手術切口感染，不僅嚴重威脅著病人的健康及生命，而且會給患者的家屬造成嚴重的心理負擔，也會給患者的家庭及社會帶來了巨大的經濟損失。為了更好地了解手術病人的切口感染幾率，探究導致切口感染的因素，以便及時發現問題，及時采取針對措施，嚴防手術切口感染幾率的發生，達到有效控制感染的目的［1］。筆者所在的醫院近年來對外科手術患者實施了目標性監測。現將監測的方法、內容及有關方案的實施做一介紹，供大家參考。

一、監測方法和內容

我們的監測主要是通過病例監測。手術后第一天開始每天按照手術切口感染目標性監測表(表1)進行登記，分別建立檔案，一周至少保證每個手術病人被床邊觀察兩次，直到出院;月末進行匯總分析。監測表主要登記調查科室手術病人的一般情況，如姓名、性別、年齡等;危險因素:如手術種類、手術時間、麻醉方式、切口類型、手術醫生等;詳細記錄手術切口的變化情況，如分泌物的性狀、顏色和量等。

病人出院后一個月再逐一打電話隨訪，一定不能只看病例的，電話隨訪觀察至少一個月。監測周期一般三個月以上，手術切口目標性監測調查內容如下。

表1 手術切口目標性監測調查表

手術切口是否感染是調查的重點，若是感染，一定要對感染的部位和程度，如表淺切口、深部切口、器官腔隙;手術部位出現的癥狀，如紅、腫、熱、疼;手術切口是否有滲出物，如膿性、血性、脂肪液化等情況都要詳細的調查清楚。并要摸清膿液病原微生物的名稱。

其次，還要對手術前和圍術期是否使用過抗菌藥物?分別使用過哪些抗菌藥物?名稱、劑量、途徑、使用時間都要分別調查清楚。同時還要對是否使用外科引流和瘺管等進行調查。

其次，還要對手術后是否使用抗菌藥物?分別使用過哪些抗菌藥物?名稱、劑量、途徑、使用時間都要分別調查清楚。

二、手術切口目標性監測相關數據計算與分析

1.感染率:即指定時間內每100例某種手術病人手術切口感染(SSI)例數。

2.計算感染危險因素指數:

對于外科術后病人，選擇具有普遍意義的危險因素即手術時間、切口污染程度、麻醉方式和是否為急癥手術來計算感染危險因素指數，詳見表2。

表2 危險因素(ASA評分)的評分標準

3.計算不同危險指數手術部位感染率:

4.計算平均危險因素指數等級(ARIC)

危險因素指數等級不同，則不能直接比較感染率的高低，需對手術病人的危險因素指數等級進行調整。

6.不同危險指數等級的外科醫生感染專率

某醫師不同危險指數感染專率=

7.醫師調正感染專率

三、監測資料的匯總和監測結果的反饋

醫院每月對監測資料進行匯總，并且根據醫生手術感染幾率和危險因素指數等各種因素進行綜合分析，分析感染發生的可能因素以及感染率的變動趨勢，監測結果對外一般不公布，只是內部通報，反饋給臨床科室;但外科手術醫師感染專率或手術部位感染專率要通知有關人員，如科主任再由科主任分別向各醫生通報其本人的感染專率，目的是和相關醫生共同商討分析手術部位感染的原因，有針對性的采取措施，盡量減少或杜絕手術切口感染的發生。

1 劉榮，武迎宏，陳新民.手術切口感染目標性監測分析?J?.中華醫院感染學雜志，2009，(21):2861-2862.