莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的療效分析

王亞軍

社區獲得性肺炎(CAP)是指醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，廣義上還包括肺泡壁的肺間質炎癥，強調具有明確潛伏期的病原體感染且在入院后平均潛伏期內發病。統計資料表明，CAP年發病率在12‰，略微高于醫院獲得性肺炎發病率5‰～10‰。同時由于社區活動特點，加上老年患者常常合并其他系統慢性疾病，如冠心病、糖尿病，或者應用免疫抑制劑、濫用抗生素等因素，直接或間接使得老年患者發病率或死亡率增高［1，2］。我院對2007年3月至2011年3月156例老年社區獲得性肺炎患者進行臨床治療觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 莫西沙星組52例患者，其中男33例，女19例;年齡52～69歲，平均年齡(57±4)歲;解剖學分類:大葉性肺炎37例，小葉性肺炎8例，間質性肺炎7例，普通型肺炎44例，重癥型8例。左氧氟沙星組52例患者，男30例，女22例;年齡51～67歲，平均年齡(55±4)歲;解剖學分類:大葉性肺炎35例，小葉性肺炎6例，間質性肺炎11例，普通型肺炎47例，重癥型5例。阿奇霉素組52例患者，其中男31例，女21例;年齡51～70歲，平均年齡(57±7)歲;解剖學分類:大葉性肺39例，小葉性肺炎5例，間質性肺炎9例，普通型肺炎45例，重癥型7例。3組患者均符合我國《CAP診斷和治療指南》［3］診斷標準，且性別比、年齡、病理分類差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 3組患者入院后給予常規血液、尿液、大便以及X線胸片影像學檢查。室溫下采集痰標本進行培養，并對培養菌行藥敏實驗。患者臥床休息，在間斷吸氧、補液維持水、電解質平衡支持治療基礎上，高熱患者采取物理降溫，避免大量出汗引起的休克。囑患者每日飲水1～2 L，保證尿比重低于1.020。若劇烈胸痛患者，可給予可待因15 mg肌內注射鎮痛治療。針對重癥型患者在補充容量條件下，適當使用血管活性藥物或腎上腺皮質激素，積極預防相關并發癥。莫西沙星組者早期給予莫西沙星序貫法治療［4］，400 mg鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(商品名:拜復樂，廠家:Bayer AG;批號:J20040068)溶于250 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/d，用藥后5 d改用莫西沙星片(廠家:BayerVital GmbH;批號:J20050049)口服，400 mg/d，早晚2次給藥，持續用藥2周。左氧氟沙星組給予500 mg左氧氟沙星氯化鈉注射液(商品名:可樂必妥，廠家:參天制藥有限公司;批號:H20010554)溶于250 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/d，持續用藥7 d。阿奇霉素組給予500 mg阿奇霉素注射液溶(廠家:亞寶藥業集團股份有限公司;批號:H20010554)于250 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/d，連用2 d后換用阿奇霉素口服制劑，500 g/d，療程1周。左氧氟沙星組和阿奇霉素組患者治療無效者改用莫西沙星序貫法。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

莫西沙星組患者治愈率明顯高于左氧氟沙星組和阿奇霉素組患者(P＜0.05);左氧氟沙星組治療無效患者改用莫西沙星序貫法治愈6例(86.71%)與阿奇霉素組治療無效患者改用莫西沙星序貫法治愈8例(100%)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。莫西沙星組患者治療后出現皮疹、紅斑、靜脈炎、惡心嘔吐、轉氨酶升高不良反應明顯低于左氧氟沙星組和阿奇霉素組患者(P＜0.05)。見表1。

表1 3組患者臨床治療效果以及不良反應 n=52，例(%)

3 討論

CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體。隨著抗生素大量運用，以及老年患者慢性疾病所致的免疫功能不全發生率增高，肺炎鏈球菌所致的CAP呈逐年下降趨勢，而由衣原體、支原體、軍團菌引起的“非典型病原體”CAP則不斷增高。

早期經驗性運用廣譜抗生素莫西沙星能有效針對病原體引起感染起到抗菌作用，莫西沙星作為四代喹諾酮類抗生素，主要對大多數革蘭陽性菌、厭氧菌、衣原體和支原體有強抗菌活性，直接作用于病原體拓撲異構酶Ⅱ、拓撲異構酶Ⅳ，從而達到抑制病原體DNA復制目的，同時可抑制細菌RNA及蛋白質合成，誘導病原體DNA錯誤復制和抗菌后效應。口服生物利用度為90%，主要在尿液和糞便中以原形排出，t1/212～15 h。

在本臨床治療中，莫西沙星組患者給予序貫法治療，總體治愈率可到82.69%，顯著高于同期其余用藥組，且對左氧氟沙星、阿奇霉素治療效果不理想者仍可有較高治愈率。用藥并發癥主要以惡心嘔吐多見，發生率為9.62%也低于其余各用藥組。

綜上所述，莫西沙星在早期經驗性治療CAP時療效顯著，且藥物不良反應發生率低，針對老年患者臨床治療確切、安全性高，有重要臨床意義，值得推廣。

1 張虹.莫西沙星和阿奇霉素在社區獲得性肺炎治療中的臨床療效研究.中國醫藥指南，2011，9:311-312.

2 中華醫學會呼吸病分學會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志，2006，29:651-655.

3 徐平，宋衛東，皮佳俐，等.莫西沙星序貫治療社區獲得性肺炎住院患者療效觀察.中國感染與化療雜志，2011，11:335-338.

4 巫翠華，杜秀芳，林映花，等.左氧氟沙星與莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的成本-效果分析.實用臨床醫藥雜志，2011，15:91-93.