成分血制備貼簽方法改進的調查分析

張艷華 陳蘭蘭 李廣慶 王鑫 李文穎

目前，輸血安全越來越受到社會關注，血液質量的好壞，直接影響到患者的康復效果與生命安全全血及血液成分已經成為臨床上使用的無可替代的產品［1］，應從產品質量的整體性考慮，血液制劑的質量不僅只包括產品的質量，還應對其標簽和包裝的質量有嚴格的要求。在包裝及粘貼時，打印出來的血液標簽的血型、血量、條形碼及成分類別一定要與粘貼的血袋內的血液成分相符，血液標簽的底色應為白色，與血袋牢固粘貼，能防水、耐磨損，背面粘合膠不能影響血液質量。為了確保血液質量和臨床用血的安全，應建立和實施貼簽管理程序。負責貼簽的人員須經相關培訓和考核。應明確規定貼簽的步驟和要求，一次只對一袋血液和同源血樣的血袋貼簽［2］。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2009年9月至2010年9月收集成分制備20 000袋，此時，我站未進行貼簽程序的改變。又于進行貼簽程序的改變后的2010年10月至2011年10月再次收集成分制備20 000袋的工作量及時數進行測定。

1.2 調查方法

1.2.1 貼簽時間:運用工時測定法，即確定工作量的最基本方法，對完成每一項工作任務全過程的每一環節進行的程序和動作所耗費時間進行測定［3］。

1.2.2 具體操作:分別選取成分血制備貼簽方法前后兩個時段進行調查。首先選定自2009年9月至2010年9月，收集成分制備20 000袋，每批約40袋，1年500批次，每批平均時間為0.75 h，全年用于貼簽的時間為375 h;貼簽程序改變后，2010年10月至2011年10月再次收集成分制備20 000袋的工作量及時數進行測定，每批約40袋，1年500批次，每批平均時間為0.25 h，全年用于貼簽的時間為125 h。由于改變流程，減少中間環節，貼簽所用時間相應減少。

1.2.3 貼簽質量調查(差錯率調查):選定2009年9月至2010年9月收集成分制備20 000袋;貼簽程序改變后，2010年10月至2011年10月再次收集成分制備20 000袋相關問題調查包括差錯次數和原因統計分析。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 貼簽程序改變前后所用時間比較 改進后每批次節約工時0.5 h，制備20 000袋滅活血漿可節約工時250 h。見表1。

表1 貼簽程序改變前后所用時間比較

2.2 貼簽流程改進前后差錯率比較 改進前差錯率為0.035%，改進后為0，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 貼簽流程改進后差錯率比較

3 討論

2009年9月至2010年9月收集成分制備20 000袋，此時，我站未進行貼簽程序的改變，在血漿病毒滅活前，需要成分制備人員把血漿的原袋和病毒滅活器材連接在一起，具體操作流程是:一個人拿血漿袋到掃描機前，進行掃描，掃描機打出標簽，由另一個人貼在滅活器材上，第三個人將標簽與血漿器材的血漿袋的標簽進行核對，粘貼在滅活血漿袋上。在此過程中，要三個人共同完成，時間長，造成整個成分制備時間延長，包裝科和血庫工作都無法進行，在臨床急需用血時，醫院和患者著急，造成醫患矛盾更加突出，同時容易出現貼錯簽的情況，在一年中造成6次貼簽錯誤，原因分析:工作不認真、責任心不強導致的拿錯標簽;打印標簽時沒有認真核對電腦上的成分類別、血型、血量是否與血袋相符;粘貼時未仔細核對新生成的血液標簽是否與血袋內的量及成分是否相符;打印血液標簽時拿錯血型標簽;在工作人員少的情況下，由一人進行打印、核查、粘貼，沒有人員進行核對;工作量大，人員不夠，核對不及時，造成貼簽錯誤。

改進后，在采血時由采血人員將標簽粘貼在采血四聯袋中的血漿袋上，采血回來后連同全血一同移交成分科，成分制備人員直接把血漿袋上標簽取下了，粘貼在滅活器材上的血漿袋上，一個人來完成。不需要再次掃描打簽，粘貼過程快，減少中間環節，不容易出錯，保證原袋與子袋標簽的一致性;同時，提高工作效率，造成整個成分制備時間縮短，保證臨床急需用血，為搶救患者生命贏得寶貴時間。

由于目前，我站全部實現計算機管理，血液采集、制備、檢驗發放全部用獻血碼識別，如何避免貼簽過程當中出現的錯誤，則是保證血液質量尤為重要的一環。首先加強培訓，采取多種措施加強質量教育，提高職工的質量意識，使質量意識貫穿于工作的始終，增強全員職工對提高血液質量的自覺性和責任感，使職工的事業心和責任感與血液質量的保證息息相關，真正樹立“血液人命關天，責任重于泰山”的責任意識和質量意識;定期對工作人員進行業務考核，增加其責任心和責任感，把安全輸血放在第一位。其次，嚴格查對制度，嚴格執行自查、抽查制度，質量管理管理委員會成員定期進行檢查督導，對內審、管理評審、外審發現問題及時指出，定期改進。加強核對，采用改進后成分制備貼簽方法后，還應注意嚴格核對，對“成分科工作手冊”貼簽程序進一步完善，明確規定貼簽的步驟和要求，一次只對一袋血液和同源血樣的血袋貼簽，保證原袋與子袋標簽的一致性。實踐證明，通過改變貼簽流程，改進方法，提高工作效率和保證血液質量。

1 邱艷主編.全血成分血質量要求與血液標準化.北京:中國標準出版社，2003，100.

2 中華人民共和國衛生部主編.血站管理辦法，2006.

3 曹淑萍，趙尚德，王青山，等.我院護理人力資源合理使用的調查研究.中華護理雜志，2005，40:776-777.