個性化營養指導對妊娠期糖尿病篩查結果分析

孫素麗 梁紅梅 李宏毅 張惠芳

隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾的飲食結構和生活模式發生了巨大變化，尤其是妊娠后普遍得到社會和家庭的關照，但由于缺乏對各類食物營養成分及含量的了解，不會合理搭配食物，形成進食的盲目性和偏向性，加之體力活動明顯減少造成孕婦體重增長過快。近年來，隨著人們生活方式的改變，妊娠合并糖低謝異常的發生率逐漸增加，易發妊高征，羊水過多，巨大兒和死胎，新生兒易發生呼吸窘迫綜合征和低血糖，對母嬰危害極大［1］。妊娠期糖尿病篩查成為一種簡便、易行的方法在各地廣泛開展起來［2］;據有關資料報導糖篩查預測妊娠期糖尿病(GDM)的敏感性可達90%［3］;糖尿病的治療是各方面的，其中飲食控制治療是基礎，這可以通過健康教育指導完成［4］;我科通過個性化營養指導對降低糖尿病篩查(GCT)陽性率，促進糖耐量受損(IGT)和GDM轉歸收到良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年12月至2011年12月在石家莊市婦幼保健院圍產保健門診行GCT的孕24～28周孕婦1 200例，均為單胎孕婦，排除既往有糖尿病史者，詳細記錄孕婦的年齡、孕產次、身高、體重、孕周，其中GCT前做過個性化營養指導的孕婦614例為試驗組，未做過營養指導的孕婦586例為對照組;做GCT后檢出的陽性孕婦，再行糖耐量試驗(OGTT)，隨機抽取同期460例OGTT者，其中216例為試驗組，244例為對照組，見表1，隨機抽取IGT患者100例、GDM患者60例，其中試驗組分別為42例、31例，對照組分別為58例、29例，見表2，試驗組均行個性化營養指導方案。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法與診斷標準:常規對孕24～28周，既往無糖尿病史孕婦行GCT試驗，將50 g葡萄糖粉溶于200 ml溫開水中，3 min喝完后1 h采血，行葡萄糖各種酶法檢測，其結果≥7.2 mmol/L者判為陽性，對于陽性者需做OGTT，即孕婦于前晚上10時后禁食，次日晨8時先抽空腹血糖后，再將75 g葡萄糖粉溶于300 ml溫開水中，3～5 min喝完，自開時服糖水后開始計時，1、2、3 h分別抽取靜脈血做檢測，判斷標準:在下列4項指標中(空服血糖≥5.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L)如果僅符合 1 項指標，診斷為IGT，符合2項以上可診斷為GDM，兩者合并稱為糖耐量異常。

1.2.2 個性化營養指導方法:GCT前，指導試驗組孕婦回憶近1周內的飲食并記錄其中某天24 h的膳食情況，以克為單位(參照食物模塊示意圖估計攝入量)，然后將膳食成分記錄輸入都哈孕期計算機營養監測軟件，分別得出能量攝入量、蛋白質量、脂肪量、碳水化合物量，各種微量元素量，以及所占的供能比，再根據孕婦孕前體形、孕周及孕期體重增加情況計算每日需要的能量，并轉換成各類食物，分餐制作成一份個性化食譜，并告知一些常用的食物交換法，同時發放孕期營養指導，食物交換表等資料，指導其水鈉鹽、油的攝入量，使孕婦能適當調整飲食，使飲食結構趨于合理，鼓勵孕婦多活動，盡可能參加一些如散步和輕體力家務勞動等有益的日常活動，增加能量消耗使其體重指數盡量達到正常范圍內，減少孕婦因營養過剩或營養不良造成妊娠期相關疾病和并發癥的發生，下次產檢時，檢查其實施情況，并做適當調整，直至追蹤到分娩。對于GCT陽性者，則在上述指導的基礎上再行更細更具體的個體營養指導。由于妊娠期胎兒生長發育所需要的能量完全由孕婦提供，所以糖尿病孕婦的飲食控制不能過分，否則易產生酮癥，理想的飲食原則是即能滿足孕期母體和胎兒的營養又不引起高血糖，對妊娠期糖尿病孕婦飲食療法要制定符合個體需要的治療方案，實行分餐制，即少食多餐，每日分5～6餐，飲食結構要合理，一般每日攝入量的分配比為早餐10%、早加餐5%、中餐30%、中加餐10%、晚餐30%、晚加餐10%，營養等分配方案:高纖維碳水化合物50% ～55%，蛋白質20% ～25%，脂肪25% ～30%，優質蛋白質至少占蛋白質攝入總量的1/3［5］，主食可選用蕎麥、全麥面、燕麥或五谷飯取代白米飯，選用全谷類饅頭或面包，多攝取膳食纖維，正確補充無機鹽和微量元素。烹調油以植物油為主，少油、炸、煎多用蒸、煮、燉的方式，鼓勵孕婦多運動，可選擇散步、做保健操等，GDM運動方法的重要原則是運動時以不引起胎兒窘迫或子宮收縮為佳［6］。經飲食控制和運動方法血糖控制不理想時，應及時加用胰島素治療。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

個性化營養指導對2組孕婦行GCT比較，差異有統計學意義(P＜0.05);對GCT陽性者行OGTT試驗后，再次更細一步行個體化營養指導，IGT、GDM轉歸率差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1、2。

表1 個性化營養指導對于孕24～28周孕婦行GCT、OGTT后，其IGT、GDM發生率比較 例

表2 對IGT、GDM者行個性化營養指導后其結果轉歸率比較例

3 討論

妊娠是一個復雜的過程，母體不僅要攝入供給自身生理需要的營養素，還要攝影入供給胎兒生長所需要的營養素，因此妊娠期營養狀況直接影響母兒的健康。只有根據妊娠期的特點，合理、科學的調配膳食，才能保證滿足母體和胎兒所需要的營養物質，健康順利地完成妊娠，否則會引起一系列妊娠合并癥的發生，近年來，妊娠期合并糖代謝異常的發生率逐漸上升［1］，合理規范的飲食營養治療是各項冶療中不可缺少的環節，我院通過對妊娠期孕婦進行個性化營養指導后，其GCT陽性率，IGT、GDM轉歸率有明顯提高，對臨床治療有指導意義，且營養指導是一成本低收效高的治療方法，應納入孕期圍產保健的常規管理工作中，醫務人員應自覺履行孕期營養指導的教育職責，加大宣傳力度，使每位孕婦能充分認識營養指導的意義，主動調整飲食結構使之趨于合理，充分認識合理飲食是預防GCT陽性，降低IGT、GDM發生的根本措施，從而獲得良好的妊娠結局。

1 楊慧霞.妊娠期糖代謝異常孕婦并發子癲期的相關因素探討.中華婦產科雜志，2005，40:577.

2 王燕，謝小靜.妊娠期糖尿病的篩查與分析.中國醫藥導報，2007，4:33.

3 溫偉鋒，鹿麗娜.妊娠期糖尿病篩查與孕期保健的關系探討.河北醫藥，2004，26:257.

4 李正敏，白靜，孫靜清.健康教育對妊娠期糖尿病的影響.護士進修雜志，2004;1916:529.

5 孟雅娟，尚洪英主編.妊娠期糖尿病的防治.石家莊:河北科學技術出版社，2007.37.

6 蘇寶華，許劍玲.謝家泰妊娠期糖尿病孕婦60例飲食控制和運動治療分析.醫藥世界，2009，11:723-724.