早期實習護士在初次靜脈穿刺未成功后的心理分析

胡淑敏 王富敏 劉懷英 杜雙霞 趙合意

臨床實習是護士從學校走進醫院、甚至是社會的第一步。而靜脈穿刺技術往往是實習護士進入臨床的第一道門檻，這第一步走得是否穩健，是否能夠輕松越過，將對今后的實習、甚至護理生涯產生重大影響。目前醫療市場的競爭日趨激烈，患者的自我保護意識及對醫療質量的要求，均對護士的實習造成了巨大的壓力。我院對2010年、2011年兩屆承德醫學院大學專科40名早期實習護士，首次靜脈穿刺操作失敗的23名進行研究，利用問卷方法分析其心理狀態及應對方式，對其中不良心理狀態及應對方式者，應用自我效能理論進行早期干預，取得了較好的結果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40名實習護士均來自于承德醫學院大學專科護理專業，分別為2010年及2011年實習護生，均為女性，年齡20～22歲。首次穿刺成功或以往有過穿刺經歷的17名未被納入研究范圍，首次靜脈穿刺失敗的23名被納入研究范圍。

1.2 方法 采用自制調查表分析失敗后心理狀態及應對方式，采用一般自我效能感量表(general self-efficacyscale，GSES)［1］分別在干預前后進行評分。問卷均要求獨立完成、發卷率及回收率均為100%。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

操作失敗后，不良心理狀態可導致不良的應對方式，且心理狀態越差，不良的應對方式比例越大。干預前缺乏對自身能力的判斷、缺乏對操作結果的信心，干預后GSES評分普遍提高。見表 1、2。

表1 操作失敗后心理狀態及應對方式

表2 干預前、后GSES評分比較n=23，分，±s

表2 干預前、后GSES評分比較n=23，分，±s

注:與干預前比較，*P ＜0.05

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3 討論

護生剛從校門走進醫院的大門，對陌生的環境和人群感到無所適從，對患者經受的痛苦感到恐懼，所學的理論知識與實踐銜接不上，對此感到困惑。護生初到醫院對周圍一切都不了解，表現在行動上拘束，反應不靈活，工作不主動，部分護生感到無所適從，頭腦中一片空白。但在這一時期，對工作態度誠懇，事無巨細都很關心，總是不厭其煩［2］。靜脈穿刺幾乎是所有護生走向臨床，面對患者的第一次具體操作。成功或失敗的結果會產生不同的心理狀態，尤其是失敗后所產生的不良心理狀態，如果不加以疏導、干預，必然導致不良的結果，甚至導致整個實習過程的流潰。破窗理論最初是由美國著名政治家威爾遜和犯罪學家凱琳提出的，“第一扇破窗”常常是事情惡化的起點。尤其對于初到臨床實習的護生，心理狀態本身就處于低落點。調查顯示，50%的護生怕出差錯事故，26.5%怕自己業務和技術水平低，擔心不能勝任工作，14%怕遭到醫護人員的冷落和白眼，10.5%怕患者對自己不信任或瞧不起［3］。在這樣的心理狀態下，本就容易出現操作的失誤，而一旦出現后，如果沒有正確及時的干預、引導，勢必會產生“破窗效應”。

自我效能理論最早由Bandura［4］提出，指的是個體對控制行為和周圍環境能力的一種感知或信念，它以任務特殊性和情境特殊性為特點。他認為人類的行為不僅受行為結果的影響，而且受通過認知形成的對自我行為能力與行為結果的期望的影響。即使個體知道某種行為會導致何種結果，但也不一定去從事這種行為或開展某項活動，而是首先要推測一下自己行不行，有沒有實施這一行為的能力與信心，這種推測和估計的過程，實際上就是自我效能的表現。其作用機制表現為:影響人對行為的選擇;影響面對困難時的堅持性和努力程度;影響人的情緒狀態。應用自我效能理論，及早的對這些護生進行心理干預，使其恢復良好的情緒、提高其實習信心及面對困難的堅韌性，為進一步的實習工作創造良好基礎尤為重要。

護生實習初期對醫院環境陌生，帶教老師應幫助學生轉換角色［5］。帶教老師除了具備德、才的標準外，還應當了解一定的心理學理論，及時發現、了解護生的心理狀況，并加以干預。

總之，實習護生首次靜脈穿刺失敗的原因主要有:(1)護生在操作時緊張、恐懼、急躁、不自信或盲目自信。(2)理論與實踐脫溝，模擬訓練相對減少［6］。針對此情況，首次操作前的系統理論學習、模擬訓練、以及心理輔導至關重要，可以很好的提高成功率，避免失敗。而失敗后的及時心理干預，則可以避免更惡劣情況的出現，使每一名護生順利完成實習任務，成為一名合格的護士。

1 王才康.一般自我效能感量表.中國行為醫學科學，2001，10:185-186.

2 蔣珠芳.實習護生的心理特點分析及帶教對策.護理與康復，2006，5:462-463.

3 宋美娣，李潔，黃冰，等.醫護實習生“暈臺”原因分析及防范.護理與康復，2004，3:153.

4 Bandura A.Social foundations of thought and action:a social cognitive theory.New Jersey，1986.1.

5 胡小瓊，馬群華.護生臨床實習初期心理壓力與應對探討.護理與臨床，2007，11:909-9116.

6 唐瑩，姚傳玲.實習護士首次靜脈穿刺失敗的原因分析及對策.中國護理雜志，2005，2:21-22.