心理護理干預對預防腦出血患者再出血的作用觀察

蘇申

高血壓腦出血系指非外傷性腦實質內的出血，其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。再出血會嚴重加重病情，死亡率為10%［1］，重度致殘率明顯高于首次出血病例，預后差。有報道表明臨床上給予患者正確的心理疏導，教會患者自我調節，有助于穩定情緒、降低再出血的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月至2009年6月共入選患者167例，男106例，女167例;平均年齡66.7歲，隨機分為對照組84例，干預組83例。2組性別比、既往病史、年齡等因素基本均衡(P＞0.05)。見表1。

表1 基線資料比較 例

1.2 入選標準 (1)經頭顱CT或MRI確診，且診斷符合1995年第四屆全國腦血管病會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標準;(2)發病24 h內的腦出血患者;(3)患者無意識障礙及交流障礙，能配合心理護理;(4)受試者及其法定代理人自愿參加試驗。

1.3 腦出血急性期再出血的診斷依據［2］(1)有高血壓病史;(2)病后30 min～24 h入院;第1次腦出血均經頭部CT證實;(3)再次出血距首次出血時間為3～12 d;(4)臨床表現均有曾一度好轉或平穩而出現突然惡化;(5)第二次頭部CT顯示血腫體積擴大 ＞33%［3］。

1.4 方法 對照組患者取一般護理措施，干預組在一般護理措施的基礎上加以心理護理。(1)協助患者恢復生活能力:對患者給予護理計劃及康復知識等的健康教育，講述早期功能性鍛煉對恢復身體的重要性，鼓勵患者堅持鍛煉，并給予希望，所有癥狀都可在1～3年內逐漸改善，肢體語言的不斷訓練，使患者逐步恢復生活自理能力。(2)幫助患者保持健康的情緒狀態:保證患者的生活環境舒適、安靜、室內溫度及光線適宜;此外醫護人員對待患者也應耐心、和藹，不宜誘使患者情緒激動，滿足患者的一些合理要求。(3)宣傳教育:加強醫學知識的信息傳遞，幫助患者了解及認識疾病的本質，滿足患者對疾病本身的好奇心，使患者正確對待疾病，并且擁有戰勝疾病的決心和信念。(4)構筑親屬關系網:親人可給予患者精神支持，對患者在治療過程中的心理變化可起到安撫作用;醫護人員應在工作中為患者建立親屬關系網，加強患者與親屬之間的交流與溝通，使患者感受到親人給予的溫暖［4］。2組其他護理方案及治療方案相同。觀察2組30 d內再出血的發生率。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者共有23例發生再出血，再出血總體發生率為13.8%，其中對照組為 19.0%(16/84)，干預組 8.4%(7/84)，2組再出血發生率差異有統計學意義(t=－2.506，P＜0.05)。

3 討論

再出血發生率各家報道不一，約16% ～20%［5，6］，與我們的觀察的再出血總體發生率為13.8%基本相符，但干預組再出血發病率為8.4%，低于以前的臨床統計結果，并且與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。資料顯示造成再出血的主要因素為血壓不穩定、情緒變化等。文獻報道顯示，血壓與卒中的發生呈正相關關系，與卒中的類型無關，收縮壓的升高或舒張壓的升高均使發生腦出血和腦梗死的危險性增加［7］。我們對于腦出血患者的血壓都控制在140/80 mm Hg，因而再出血的發生率總體偏低。有研究顯示，若71 mm Hg＜舒張壓＜110 mm Hg時，舒張壓每升高7.5 mm Hg，腦卒中發病率升高1倍;此外，還有資料表明，若5 mm Hg＜舒張壓＜10 mm Hg連續五年時，患者腦卒中的危險性降低42%［3］。另外，再出血的發生時間，主要發生在起病24 h內，本組資料呈相似結果，再出血發生在24 h內的病例占78.3%(18例)。有文獻報道，患者患病后可出現心理失落、慌張、恐懼等反應，急性期腦卒中引發患者抑郁發生率為 25% ～60%［8，9］。李向青［10］指出，醫護人員的護理工作應開展以患者為中心的整體護理模式，加強護士與患者及家屬之間的溝通互助關系，綜合整體的護理模式不但可以延長患者的生命，而且可以提高患者的生存及生活質量。王彩紅等［11］報道指出，對于患者的護理工作，除了必要的藥物治療與護理外，社會的干預治療也同樣擔負著重要的作用。腦出血發病急，變化快，常常突發一些癥狀包括患者失語、肢體癱瘓等狀況，這些狀況導致患者在不同程度的心理障礙，對于治療的整個過程產生不良影響，因此，在治療過程中對于患者的心理溝通也極為重要，給予患者積極的心理疏導，使患者在治療過程中有安全感，并且給予相應的知識傳授，提高患者對疾病的認知水平，挖掘患者的自身潛力，是患者能夠做到良好的自我調節，對醫療進行積極的配合，有助于穩定情緒、平穩控制血壓［3］。本組患者中2組患者的平均血壓水平無明顯差別但是干預組患者再出血發病率為8.4%，明顯低于對照組和以往臨床統計結果，其原因可能就是在病患治療的過程中給予相應的心理護理，使病患了解腦出血的本質以及預防再出血的方法和重要性。所以我們認為充分的心理護理干預可以通過穩定患者情緒等途徑減少血壓波動從而減少再出血的發病率。但是，因為心理護理是由多個護理班次分別完成，相互可能有差別，可能部分影響最終結果。另外，入選的病例偏少，進行分析的時候對結果可能產生多種偏移，應在以后的觀察中進一步完善。從本實驗可以看到系統的心理護理對腦出血患者再出血的發生具有預防作用。

1 胡維銘，王維治主編.神經內科主治醫師700問.第2版.北京:中國協和醫科大學出版社，2000.557，509.

2 王維治.顱內高壓癥的監測和治療的進展.中風與神經疾病雜志，2000，7:374-375.

3 Brott T，Broderick J ，Kothari R ，et al.Early hemorrhage growth inpatients with intracerebral hemorrhage.Stroke，1997，28:1-6.

4 王國強.心身疾病的心理護理原則和目標.實用護理雜志，2000，16:4.

5 Fujiisu K，Muramoto M，Ikeda Y，et al.Indications for surgical treatment of putamina hemorrhage;Comparative based on serial CT and time course analysis.J Neurosurg，1990，73:518-525.

6 尹延河，朱俊嶺，高龍飛，等.腦出血后再出血的臨床研究.臨床神經病學雜志，1999，12:358-359.

7 Dandapani BK，Suzuki S Kelley RE，Reyes－ Iglesias Y，et al.Relation between blood pressure and outcome in int racerebral hemorrhage.Stroke，1995，26:21-24.

8 孫玲，吳敏玲，陳冬梅.住院老年人生活質量狀況調查分析.現代護理，2006，12:491-493.

9 董愛琴，單艷陽.42例腦出血抑郁癥患者的臨床分析及護理.中國實用神經疾病雜志，2009，7，12:83-84.

10 李向青.急性腦出血的護理體會及再出血的防治.中國實用神經疾病雜志，2009，4:73-74.

11 王彩紅，陳福梅.心理干預在腦出血患者護理中的應用.全科護理，2009，7:1075-1076.