那素達眼液在翼狀胬肉術后的應用

龔晉 鄭姣 周蓉

翼狀胬肉復發一直是眼科中一個較難解決的問題，我院2007～2010年對56例（67眼）原發性和復發性翼狀胬肉患者施行翼狀胬肉切除聯合羊膜移植并聯合使用絲裂霉素C，術后使用那素達和典必殊眼液，觀察其復發率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007～2010年對56例（67眼）的翼狀胬肉住院病人，翼狀胬肉侵入角膜緣內3mm～6mm。所有病例采取隨機分組法分為治療組和對照組。治療組33例（39眼），男19例（23眼），女14例（16眼）；年齡36～67歲，平均45.5±5歲；原發性胬肉31例（36眼），復發性胬肉2例（3眼）。對照組23例（28眼），男13例（15眼），女10例（13眼）；年齡35～68歲，平均（43.7±4.5）歲；原發性胬肉21例（26眼），復發性胬肉2例（2眼）。兩組年齡、性別無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 術前滴用典必殊4次/日，共3天。術前5 min予以術眼0.04%奧布卡因表面麻醉，生理鹽水結膜囊沖洗。2%利多卡因對翼狀胬肉做結膜下浸潤麻醉。剪開胬肉體兩側球結膜分離角鞏膜緣處的粘連,鈍性分離鞏膜上組織，提起頭部用顯微剪沿胬肉頸部作平行角膜緣的弧形結膜切口，沿此切口向體部作結膜與其下病變組織充分剝離，直至半月皺襞。用0.15mg/ml的絲裂霉素C棉片外敷鞏膜暴露區5分鐘，再用生理鹽水沖洗結膜囊。用有齒鑷子夾住胬肉頭部,從其邊緣外0.5mm處作淺層角膜切開,仔細將胬肉組織與角膜組織分離到角膜緣。燒灼器點灼鞏膜表面的小血管及出血點，將復水的羊膜材料平鋪于鞏膜暴露區，用10-0尼龍線將羊膜和結膜邊緣固定于淺層鞏膜。治療組術后第1天開始使用那素達4次/日，共2周。同時使用典必殊4次/日，每周減1次，共4周。對照組僅使用典必殊4次/日，每周減1次，共4周。術后1周拆線。

1.3 隨訪觀察 術后1周內每天用裂隙燈檢查術眼，術后2周，4周復查，以后每月復查，隨訪12～22個月。隨訪內容包括自覺癥狀，結膜充血及愈合情況，角膜創面情況，復發及其他并發癥。如果觀察到纖維血管組織增生侵入角膜則認為是復發。

1.4 統計學方法 用SPSS 12.0統計學軟件，計量資料使用t檢驗，計數資料使用x2檢驗。

2 結果

2.1 翼狀胬肉復發 治療組33例（39眼），1例（1眼）復發，復發率2.56%，復發時間為術后10個月；對照組23例（28眼），4例（5眼）復發，復發率17.86%，復發時間為術后2～7個月。兩組復發率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 并發癥 治療組和對照組的結膜切口和角膜創面愈合均無顯著差異，未發現有突發白內障，鞏膜溶解或繼發性青光眼等嚴重并發癥。

3 討論

手術是治療翼狀胬肉最常用的方法，但術后復發率較高一直是個較難解決的問題。病理學研究表明：免疫反應性炎癥及成纖維細胞增生是其主要的病理改變［1-2］。因此抑制炎癥及成纖維細胞增生的藥物可能有助于阻止或治療本病。1971年首次由Cilova Atanasova［3］報道，在翼狀胬肉組織中發現有肥大細胞。柳林等［4］在胬肉組織發現IgG、IgE的沉積并且在底膜中檢測到少量IgA和IgM，提示翼狀胬肉發病可能與Ⅰ型、Ⅲ型變態反應有關。翼狀胬肉組織可見較多新生血管，有的管腔尚未完全形成，血管內皮細胞活躍，細胞器豐富，但是新生血管較多的區域內，纖維母細胞活躍,新生膠原纖維增多［5］。那素達滴眼液是一種血管收縮劑和組胺受體H1阻斷劑的復合制劑，其主要成分為0.025%的鹽酸萘甲唑啉和0.3%的馬來酸非尼拉敏。其中鹽酸萘甲唑啉是唑啉類衍生物，屬腎上腺類藥物，能特異地興奮腎上腺a受體，可使皮膚粘膜組織內的血管收縮從而減輕局部充血，因而，臨床上它可以減輕變應性及非變應性因素所引起的非感染性結膜炎的充血癥狀。同時鹽酸萘甲唑啉還能有效地降低局部組織血管反應［6］。馬來酸非尼拉敏是一種組胺H1受體阻斷劑，它通過阻斷組胺H1受體而減輕或抑制I型變態反應。受此啟發我們使用治療過敏性結膜炎的藥物來防治翼狀胬肉的復發，一方面鹽酸萘甲唑啉可通過收縮血管而有效地減輕局部血管反應，另一方面馬來酸非尼拉敏可阻斷組胺受體H1而抑制變態反應的發生。本研究治療組于翼狀胬肉術后第1天開始使用那素達，復發率較低，且無明顯并發癥。翼狀胬肉術后早期使用那素達眼液可有效的預防翼狀胬肉的復發。

［1］Cameron ME.Histology of pterygium:an electron microscopic study［J］.Br J Ophthalmol,1988,67:604-607.

［2］Pinkerton OD,Hokama Y,Shigemura L.Immunologic basis for the pathogenesis of pterygium［J］.Am J Ophthalmol,1984,98:225-228.

［3］Cilova Atanasova B.On the pathogenesis of pterygium［J］.Folia Med(Plovdiv),1971,13:67-74.

［4］柳林,楊德旺,王莉莉,等.翼狀胬肉發病機理的免疫學研究［J］.中國實用眼科雜志,1994,12(12):706-709.

［5］姚靜艷,馮一中,王響英.翼狀胬肉的組織學及超微結構分析(附10例報告)［J］.蘇州大學學報(醫學版),2006,26(2):338-340.

［6］鐘敏.治療翼狀胬肉兩種術式比較［J］.當代醫學,2011,17(1):70.