住院患者院內尿路感染相關因素調查分析

趙華平 趙斌 韋宏文

住院患者尿路感染是最常見的院內感染之一，必須預防和控制醫院內尿路感染，以減少其對患者的危害。為提高醫護人員對醫院內尿路感染的認識，更好預防和控制尿路感染，本研究對我院醫院內尿路感染的臨床病例資料進行回顧性調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 2009年1月～2011年6月我院住院治療發生尿路感染患者183例。其中男72例，女111例，年齡13～82歲。

1.2 方法 采用回顧性分析，查閱病例中住院患者醫院感染的資料并進行相關分析。

1.3 統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件作統計分析。因素篩選采用成組設計logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿路感染的病原菌分布 183例尿路感染患者中有147例進行病原菌監測，共檢出152株病原菌：革蘭氏陰性桿菌85株（55.92%），其中大腸埃希菌56株（36.85%），肺炎克雷伯菌14株（9.22%），銅綠假單胞菌6株（3.95%），腸桿菌屬3株（1.94%），變形桿菌屬2株（1.32%），不動桿菌屬2株（1.32%），其它菌屬2株（1.32%）；革蘭氏陽性桿菌39株（25.66%），其中凝固酶陰性葡萄球菌20株（13.15%），腸球菌屬11株（7.24%），鏈球菌4株（2.63%），金黃色葡萄球菌2株（1.32%），其它2株（1.32%）；真菌28株（18.42%），其中白色假絲酵母菌16株（10.52%），熱帶假絲酵母菌10株（6.58%），其他假絲酵母菌2株（1.32%）。

2.2 尿路感染相關因素的分析結果 logistic回歸單因素分析結果顯示，尿路感染的危險因素包括：性別、年齡、住院時間、留置尿管的時間、使用抗生素、侵入性操作、使用免疫抑制劑或激素、惡性腫瘤和伴發其他疾病等，OR值分別為1.325、1.569、2.867、2.035、4.021、3.015、3.562、3.312和0.859（P＜0.05）；將上述單因素分析中有統計學意義的9個變量行多因素logistic回歸分析,篩選出獨立危險因素,按OR值的大小，依次為有侵入性操作、高齡、留置導尿管時間過長，OR值分別為15.628、6.251、2.698（P＜0.05）。

3 討論

隨著現代醫療技術的不斷發展，侵入性操作不斷增加及抗生素廣泛且不合理的應用，導致尿路感染患者的增加，發病率僅次于呼吸道感染［1］，尿路感染的病原菌菌種也不斷增多，國內外文獻表明，尿路感染以革蘭氏陰性桿菌為主［2-3］，本資料顯示，我院住院患者尿路感染的病原菌中以革蘭氏陰性桿菌占優勢，為55.92%，革蘭氏陽性桿菌為25.66%，真菌為18.42%，真菌感染的比率遠高于黃晨瑛［4］報道的4.81%，這可能與南方潮濕的氣候有關。

研究中發現：性別、年齡、住院時間、留置尿管的時間、使用抗生素、侵入性操作、使用免疫抑制劑或激素、惡性腫瘤和伴發其他疾病等9個因素與醫院尿路感染有關，均有統計學意義（P＜0.05），行多因素logistic回歸分析后篩選出有侵入性操作、高齡、留置導尿管時間過長等3個獨立危險因素。侵入性操作是泌尿外科較常用的檢查和治療手段，在檢查和治療的同時使感染的機率也大大增加，而導尿管長期置于尿道內,可減弱中性粒細胞的抗菌功能,破壞膀胱對細菌的機械防御,影響了膀胱對細菌的沖刷作用,致使細菌逆行至泌尿系生長繁殖引發感染［5-6］。高齡患者多為慢性疾病,病程長,住院時間長,反復感染，機體抵抗力及免疫力進一步下降，易導致尿路感染。

綜上所述，必須明確造成尿路感染的危險因素才能針對性地實施治療與預防，而減少侵入性操作、嚴格掌握導尿和留置導尿管的指征，嚴格執行無菌操作原則及消毒隔離制度，積極治療基礎疾病，提高患者機體抵抗力和免疫力、規范抗生素、免疫抑制劑或激素的使用和及時進行病原菌的監測等措施對預防和控制尿路感染有一定的指導意義。

［1］王健,方玲妹,李奕萍.尿路感染病原菌及其耐藥性的調查分析［J］.中華醫院感染學雜志,2010,20(1):125-126.

［2］Johansen TE，Cek M，Naber KG，et al.Hospital acquired urinary tract infections in urology departments：pathogens，susceptibility and use of antibiotics.Data from the PEP and PEAP- studies［J］.Int JAntimicrob Agents，2006，28（Suppl 1）：S91-107.

［3］熊祝嘉,岳志剛,李小瑛,等.尿路感染患者病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華實用診斷與治療雜志,2011,25(9):933-934.

［4］黃晨瑛.尿路感染的病原學構成與耐藥性變遷［J］.中國現代醫生,2011,49(5):61-62.

［5］李清,曹長英,孫艷,等.留置導尿患者尿路感染的原因分析及護理［J］.當代醫學，2010,16（24）：23.

［6］陳紅花.導尿管相關尿路感染危險因素調查分析［J］.中華醫院感染學雜志,2008,18(9):1276-1278.