安縣塔水地區丙型肝炎的調查分析

余麗

丙型肝炎病毒HCV屬黃病毒科，為單鏈正股RNA，由核心和包膜兩部分組成，包膜部分由結構蛋白和非結構蛋白區域組成，其非結構蛋白區域易發生變異［1］。丙型肝炎是由HCV感染肝臟引起的一種病毒性肝炎，靜脈吸毒、多次輸血、血液透析者丙肝發病率高。丙型肝炎起病隱匿，癥狀輕微，黃疸少見，往往僅出現轉氨酶輕度升高。而且AST、ALT與HCV感染引起的肝組織炎癥分度與病情嚴重程度不一定平行。據相關統計，60%～85%的急性丙型肝炎病毒感染者可發展成慢性丙型肝炎。經過7～50年的感染，大約0.3%～55%的患者會發展為肝硬化，0%～23%發展成肝癌。中年因輸血感染者為20%～30%［2］。

1 材料與方法

1.1 材料來源

2010年8月～9月安縣的國家科技重大專項體檢，安縣塔水片區鄉鎮成人組體檢人員的HCV及ALT檢查數據及部分B超檢查結果統計。

1.2 方法

HCV-Ab試劑由英科新創提供，酶標儀ST-36檢測，ALT用全自動生化儀CS-T300檢測。HCV-Ab檢查：反應板用一質控，兩陰性、兩陽性、一空白做對照，與待測標本一起，嚴格按照操作規程進行。

2 結果

塔水鎮以玉泉鄉，成人（15歲以上）組4095人，丙肝HCV-Ab陽性者達137例之多，有的1個村采的標本順號用ELISA做HCV抗體檢查，一板90人份，陽性數高達10例左右，挨著的幾板陽性數增多，可見HCV感染之集中。下面我就玉泉鄉丙肝陽性者ALT作一個統計學比較：統計HCV-Ab陽性137例，陽性率為3.34%，其中ALT在50U/L以上的有49例，ALT在70U/L以上的有29例；B超對這137例HCV-Ab統計，肝實質損害為23例，肝硬化8例，肝纖維化為5例，脂肪肝53例，膽結石4例，血吸蟲肝12例，肝癌4例。正在接受治療者42例。塔水鄉9115人體檢，抗-HCV16例，陽性率為0.18%。以上為不完全統計，HCV-RNA陰性的HCV攜帶者不能篩出，還有方法學、窗口期的存在以及免疫功能不正常的感染者等原因的漏檢，實際陽性率應該更高。分析：玉泉鄉是八九十年代居民賣血相當集中的地方，許多居民以賣血為職業，玉泉鄉的丙型肝炎病毒感染者遠勝于塔水場鎮，猶以雙林村、白塔村等為多，這些村經濟落后，加之當時采血、獻血、輸血未正規化，生存條件差、居民生活質量低，健康意識薄弱，以致得丙型肝炎者眾，那一批也就是現在40～50歲的居民成為當地丙型肝炎發病最集中的人群。以上丙型肝炎患者，大多數沒有臨床癥狀，肝酶指標大多正常，黃疸也極少，其中有少部分人在數年前查出丙肝，但幾乎都沒有進行系統的治療，有一部分患者因為肝外癥狀如類風濕關節炎、干燥性結膜角膜炎，腎小球腎炎接受對癥治療。

3 討論

一種疾病的發生、發展、蔓延及治療與預后與當地經濟條件、地理條件、居民的文化素質及健康意識、國家的醫療發展水平、基本保健工作的深入程度、居民生存環境的改善程度、社區衛生的發展、國家對流行病的調查、調研以及應急措施、媒體對健康知識的宣傳、保健知識的普及程度等一系列因素都有極大的關系。同樣是丙型肝炎篩查，15歲以下兒童，感染丙型肝炎者極少。我國的HCV感染多以HCV-Ⅱ型為主，由于不同基因型感染引起的臨床過程與干擾素治療反應也不一樣，Ⅱ型感染對干擾素治療不敏感［1］。HCV可直接或經免疫病理損傷肝臟，而且主要是與細胞毒T細胞攻擊HCV感染的靶細胞相關。人感染HCV后，HCV在血液中含量很少，它所產生的保護性免疫力很差，也許與其感染后病毒水平低以及HCV基因組易發生變異有關。對HCV-RNA陽性患者，無論肝功能正常與否都應考慮抗病毒治療，清除病毒、延緩肝臟病變的進展。綜合多種原因和我國地方條件，中醫治療丙型肝炎應該很有前景，中醫重視整體，辨證用藥，中醫在其抗病毒、調節免疫、改善肝炎癥狀等方面有很大的優越性，在慢性肝炎的治療中有很重要的地位，且中藥方劑相對廉價，實惠，副作用相對較小，適宜中低收入群體肝病的長期治療。

由于預防丙肝疫苗還沒有產生，生活預防顯得極其重要。人們應避免共用注射器靜脈吸毒;不共用剃須刀、牙刷;不到衛生條件不合格的美容院去紋身、紋眉、穿耳等;不接受未嚴格消毒的牙科器械、內鏡、針刺等檢查;避免不潔性生活。

改善居民生活條件，提高居民衛生健康意識，深入宣傳無償獻血制度，讓必須輸血的患者用上無傳染病等相關病菌的健康血液，真正實現輸血用以救命而不是治病的理念，杜絕因輸血而致病的惡果。從傳染源上，從血液傳播途徑上切斷丙肝病毒的傳播。同時擴大居民健康普查力度，讓絕大多數的民眾享有健康檢查，普查權利，讓各種隱匿性肝炎特別是丙型肝炎等盡早篩查出來，讓患者得以早診斷、早治療、早恢復。向廣大群眾宣傳健康的生活習慣，珍視個體，合理膳食，健康飲食，積極鍛煉，增強自身免疫力；提高對疾病的抵抗能力，提高對環境變化、氣候反常的適應能力。

［1］許化溪.病原生物學檢驗-理論與臨床［M］.北京:人民衛生出版社，2003:244-245.

［2］買制剛.丙型肝炎臨床檢驗技術現狀與發展［J］.中國衛生雜志，2008,18(1)：190-192.