外傷性淚小管斷裂吻合術療效觀察

李景霞

淚小管斷裂是眼部外傷中較常見的疾病，如治療不及時或采取的方法不當，不但會導致永久性溢淚，還會影響美觀，給患者的身心造成極大的影響。我科在顯微鏡下利用硬膜外導管作為淚小管內的支撐物，不僅可以準確、迅速找到淚小管斷端，而且還可以高效的吻合斷裂的淚小管兩端，術后隨訪效果良好，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年2月～2009年3月在我科住院行外傷性淚小管斷裂吻合術的28例患者為觀察對象，共28眼。其中，男性22例，女性6例；年齡16～61歲，平均34.6歲；器械損傷11例，摔傷5例，爆炸傷1例，車禍傷11例；損傷后就診時間最短20min，最長22h，平均6.3h。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 術前要消毒、清洗傷口，發現有異物的要及時取出。手術選擇局麻下進行，對于局麻效果不好的，選擇眶下神經、滑車下神經阻滯麻醉。對傷口處要充分止血，尋找淚小管淚囊側斷端。淚小管淚囊側的斷端為環形喇叭狀粉紅色的管狀結構。如果沒有發現淚小管淚囊側的斷端，可應用上淚小點注水法尋找［1］，如果還是沒有找到淚小管淚囊側的斷端，可從上淚小點注入美藍，同時用棉簽壓迫淚囊區，密切觀察，可看見藍色液體從淚小管淚囊側斷口流出，淚小管淚囊側斷口被美藍染成藍色，這樣就可辨別淚小管淚囊側斷口。如因眼瞼高度腫脹，視野小，無法找出淚小管鼻側斷端，可用甲基纖維素的彎針頭自上淚小點進針，沿淚道走行方向自鼻側斷端出針，這樣就可以找出鼻側斷端，用淚小點擴張器擴張下淚小點，從下淚小點插入帶有金屬導絲的硬膜外導管，經兩斷端，最后進入鼻淚管至下鼻道，拔出導芯，導管內注入生理鹽水，患者訴口鼻有水并有吞咽動作，然后用6-0絲線經兩斷端做“U”字形三針縫線，打結。逐層縫合眼輪匝肌、皮下組織及皮膚，皮膚外固定縫線2針，以減輕傷口張力，防止傷口裂開。硬膜外麻醉管游離端縫合固定在下瞼皮膚上。下瞼皮膚縫線術后5～7d拆除。

1.2.2 術后處理 全身應用抗生素5d，每日換藥，結膜囊滴抗生素眼液1個月。5d拆線。鼻腔滴1%麻黃堿呋喃西林液，5～8次/d。淚道硬膜外導管保留1個月。拔管時間為術后60～75d，拔管后每周沖洗淚道，共4周。

1.3 療效判定 （1）治愈：無溢淚現象，淚道沖洗通暢；（2）好轉：淚道沖洗通而不暢或淚道沖洗通暢，但有溢淚現象；（3）無效：有溢淚現象，淚道沖洗不通。

2 結果

術后28例患者留管時，淚道沖洗均通暢。拔管后28例患者淚道沖洗亦通暢。術后隨訪半年～2年，平均1.3年。末次隨訪時28例患者治愈20例，好轉5例，無效2例，未回訪者1例，總有效率為89.2%。其中2例無效者考慮為拔管后瘢痕形成，堵塞引起［2］。好轉者多與眼瞼瘢痕大，下淚點畸形、外翻及內眥角形成不良有關。

3 討論

外傷性淚小管斷裂是眼科常見的外傷性疾病。影響淚液排出，引起溢淚，給患者帶來痛苦，影響患者的生活質量。外傷性淚小管斷裂吻合術的目的就是恢復淚道的功能［3］。手術的關鍵是找到兩斷端同時確定斷裂處距淚小點的長度。按淚小管的解剖位置，一般斷裂大于5 mm以上的，應在淚阜及內眥韌帶處尋找［4］；斷裂小于4 mm的，另一端要在瞼緣結膜下尋找［5］。對于暴露較差的傷口，可利用彎針頭自上淚點直接自斷端穿出而尋找或借助于美藍尋找斷端［6］，這樣保證了吻合成功率。同時利用硬膜外麻醉管做支撐物，操作簡單，硬度適中，取材方便，無菌，可長期留置體內無反應。

參考資料

［1］陳永峰,蘇寶紅,賈飛,等.上淚點注水尋找斷端吻合淚小管斷裂［J］.眼外傷職業眼病雜志(附眼科手術),2009(03):81-82.

［2］王淑艷,成書彥.外傷性淚小管斷裂吻合術失敗病例分析［J］.職業與健康,2010(06):107-108.

［3］張效房,楊進獻.眼外傷學［M］.鄭州：河南醫科大學出版社,1997:177.

［4］龐秀琴,王文偉.同仁眼外傷手術治療學［M］.北京：北京科學技術出版社，2006:263-265.

［5］趙平千,杜曉燕,殷偉民.外傷性上下淚小管斷裂吻合術42例臨床分析［J］.上海交通大學學報(醫學版),2008(06):136-138.

［6］周蘇華.黏彈劑及亞甲藍在下淚小管吻合術中的應用［J］.眼外傷職業眼病雜志,2004(11):40-41.