產后尿潴留的預防和護理分析

賴愛如

產后尿潴留是指產婦在產后6h仍不能自行排尿或排尿不暢、不凈，屬于分娩后常見的并發癥之一，臨床多見于初產婦，常常發生于正常分娩后，但也多見于滯產及剖宮產后［1-2］。本院于2008年8月～2011年7月共治療60例尿潴留患者，通過對患者臨床觀察及分析，總結出分娩后導致尿潴留原因，針對這些原因所采取相應的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2008年8月～2011年7月婦產科發生的60例尿潴留的產婦。初產婦35例，經產婦25例；年齡最小22歲，最大42歲。其中陰道分娩42例，會陰切口15例，27例第二產程有所延長，延長時間15～30min；剖宮產18例。發生于產后2～6h者34例，產后排尿不暢或不凈17例，繼發尿潴留者7例，剖宮產拔除尿管后尿潴留者2例。

1.2 產后尿潴留的原因

60例產后尿潴留的患者，42自然分娩中27例因為產程有所延長，膀胱肌受壓過久所造成；15例因為會陰切口的疼痛造成，肛提肌產生過度的刺激而抑制逼尿肌的收縮，膀胱括約肌痙攣，妨礙盆底肌肉的充分松弛，導致排尿困難，從而導致膀胱的排尿效率［3］。由于肌無力，產婦分娩后腹壁松弛，由于盆腔空間增大而膀胱的容量也增大，導致膀胱對內增力的增高不敏感，當尿液過多時，膀胱的張力下降，感受性降低，導致尿潴留的發生；有的產婦由于不習慣平臥在床上排尿，經過多次在床上排尿無效，加之疼痛也慢慢不排，導致膀胱內的尿液聚集越來越多，最終發生尿潴留。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 首先產前要安慰產婦，多與產婦及其家人交流，詳細的向產婦講述分娩的過程中可能會產生的疼痛以及并發癥和原因，要讓患者有充分的思想準備，做好心理準備，盡量保持放松的心情。嚴密觀察產程進展，避免產婦由于過度疲勞而引起產程的延長，縮短其對膀胱的壓迫時間。產后要及時督促產婦及早的排尿；鼓勵產婦多飲水，產婦應在產后2～6h內完成首次排尿。一旦發生尿潴留，仔細分析，找出原因，耐心向產婦及其親屬解釋，讓其配合治療。切記操作中要盡量減少不必要的陰道檢查及反復導尿，防止外陰和尿道的水腫，預防泌尿系的感染。

1.3.2 誘導排尿措施 ①聽流水聲:利用人體條件反射來緩解排尿的抑制，使患者產生尿意，促使其排尿。②熱敷法:囑產婦平臥，雙下肢伸直，把熱水袋橫放在產婦膀胱區部位輕輕上下推轉，利用熱療使腹肌收縮時間15～35min，而促進排尿方法是將內盛60～65℃熱水的熱水袋，在小腹部由上至下反復輕輕按摩15～20min，刺激膀胱肌的收縮，60min內即達到順利排尿，有效率為98%。③熱氣熏蒸法:產婦應采取蹲位，將盛有開水的便器置于產婦會陰部，利用蒸汽來刺激尿道周圍的神經感受器而促使其排尿。④按摩法:產婦取平臥位，下肢自然伸直，護理人員兩手五指并攏，在產婦的右側，將手放于產婦膀胱膨隆處或恥骨聯合上膀胱區，兩手按住相應部位的腹壁，左右輕輕按摩10～20次，再用掌部自產婦的膀胱底部向下進行推移按壓，協同按順時針方向按摩膀胱區及宮底，此法可以有效減少膀胱殘余尿；坐式的按摩膀胱方法可取得很好效果，產婦采取坐位，操作者坐于產婦的右后側，以操作者的左肩和上臂為產婦的靠背，用右手沿順時針的方向按摩產婦的膀胱區3～5min，按摩幅度要適中，力度則要由輕到重逐漸增加，讓產婦有尿意為止［4］。

1.3.3 肌注射新斯的明 新斯的明對于膀胱平滑肌具有較強的興奮作用。嚴重尿潴留的產婦肌內注射新斯的明0.5～1mg，注射5min后囑產婦下床排尿。

1.3.4 留置導尿管 若上述方法均無效，則應采取留置導尿管。要嚴格在無菌操作下留置尿管，防止影響子宮的收縮，導致產后出血。導尿即產婦有尿意時即可拔管，拔尿管前可采用個性放尿的方法，依據產婦產生的尿意和膀胱充盈的程度來決定開放時間，有助于恢復膀胱功能。

2 結果

通過對60例產后尿潴留病因的分析，采取有針對性的預防及護理措施，所有產婦均解決了產后尿潴留、排尿不暢、不凈的問題，達到順利排尿。

3 討論

產后尿潴留是產后常見的一種并發癥，順產尿潴留的發生率為14%，而手術助產尿潴留的發生率則高達26%～38%［5］。產生尿潴留的原因是由于在分娩的過程中膀胱、尿道等解剖位置的改變或者其他組織及神經纖維的損傷所引起。若得不到及時的處理，可影響產婦產后子宮的收縮，導致其出血量增多，嚴重時會引發產后大出血，除影響產后生殖器官，還可導致切口的感染，所以針對此問題要做好積極的預防及護理工作。

3.1 護理工作

孕婦從入院開始，就要求護理人員熱情的接待，介紹住院的環境及向其講解分娩的全過程，使產婦了解分娩是一種自然生理過程，即使要行剖宮產也沒那么可怕，要放松心情；在與產婦交流的同時，產前、產時做好心理護理，給予其有效的心理支持，使其能夠順利地完成分娩的全過程；多與產婦及其家人溝通，及時給產婦提供心理和生理的幫助，消除產婦不良情緒，叮囑產婦在產前要盡量排空小便，指導其如何配合醫護助產，在何時、如何用力，避免體力的過度消耗；要耐心向產婦解釋并告知排尿的必要性和尿潴留的危險性，做好產婦產前健康宣教工作。

產后要為產婦安排舒適、安靜、清潔的環境，正常產婦于產后要臥床休息24h，產婦由于分娩體力消耗大，可給予高熱量的飲食；護理人員要做好產婦的基礎護理工作，特別警惕產后尿潴留的發生。產后鼓勵、督促產婦多飲水、在身體允許的情況下可早下床活動、自行排尿。醫護人員在密切觀察產婦產后排尿情況，在產后2～3h應敦促產婦排尿，如果順利度過產后前幾次的排尿，就可避免尿潴留的發生［6］。對于不習慣在床上排尿患者可扶起坐起或鼓勵下床，在排尿后及時檢查膀胱是否排空，防止膀胱膨脹而影響子宮收縮引起產后出血。對產后6h內不能自行排尿者，則可采用多種誘導法促進排尿。臨床上常用的誘導法：①用溫水沖洗會陰；②聽流水聲；③用熱水袋或熱毛巾熱敷下腹部，按摩膀胱。

當發現有尿潴留時，護理人員要沉著冷靜面對、不要急躁，與產婦耐心細致的講解，指導產婦采用半蹲體位排尿，借助腹壓而壓迫膀胱壁，增強逼尿肌的敏感性，既可減輕會陰部肌肉的張力，也可減輕患者的疼痛。對害怕采用蹲式引起會陰疼痛、擔心會陰切口裂開的產婦，要耐心解釋，讓其有個正確的認識。在一般情況下誘導排尿都能獲成功，不需導尿；在誘導排尿無效的情況下，則要嚴格按照無菌操作進行導尿。

本研究通過對臨床60例尿潴留產婦的臨床觀察及護理，深深地體會到分娩后尿潴留對于產婦的影響，不僅影響子宮收縮、增加出血量，并且容易造成泌尿系感染，影響產婦恢復。所以醫務人員要做好相應的護理工作，加強對產婦的產前心理指導，產前采取預防措施，產中及產后密切觀察，及早發現并且采取正確有效的處理和護理措施。防止分娩后尿潴留的發生，產前做好相應的預防工作，可進行一定的干預護理，比如產前的健康宣教、產后心理護理、熱敷、按摩、排尿體位等；一旦產后發生尿潴留應及時糾正，預防及避免泌尿系感染，并做好臨床護理，減少產婦痛苦，促進產婦康復。

［1］金茶花.產后尿潴留的原因分析及護理［J］.護士進修雜志，2005，20(2):54.

［2］黃澤琴，景艷，陳曉敏，等.產后尿潴留病因分析與防治［J］.當代醫學，2011，17（26）：54-55.

［3］王春艷，董禮楓，藍海霞.產后尿潴留100例原因分析及護理對策［J］.山東醫藥，2009，49(19):22.

［4］雷明，唐富琴，張琳.排尿時間和排尿體位對產后尿潴留的影響［J］.護士進修雜志，2010，15(1):60-61.

［5］劉源美，周曉鵬，彭立茜，等. 熱按摩腹部膀胱區預防產后尿潴留［J］.中華護理雜志，1999，34(4):216-218.

［6］宋翠花，賈茹，肖蘭英.產后尿潴留的護理分析［J］.中外健康文摘，2010，7(11):297.