消毒供應中心的風險管理與對策

袁選英 韓玲 徐丹

消毒供應中心的風險管理與對策

袁選英 韓玲 徐丹

消毒；供應中心；風險整理

風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在的風險進行識別、評估，并采取有效防范措施的過程。消毒供應中心承擔了醫院內各科室所有復用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌及無菌物品的供應，任務重、風險高、涉及面廣，其風險因素十分復雜。本文旨在分析湖北航天醫院消毒供應中心存在的風險因素，并結合實際采取有效地防范措施。

1 消毒供應中心的主要風險因素

1.1 職業安全防范的風險因素 ⑴操作時不注意穿防護用品，導致銳器傷等；⑵消毒時檢查滅菌爐的性能，發生爆炸事故或燙傷等；⑶紫外線消毒時造成皮膚、眼睛不同程度的損傷如電光性眼、皮膚紅斑等；⑷打包操作時站立過久，引起腰肌損傷。

1.2 回收清洗消毒中的風險因素 ⑴不按規范要求進行清洗、消毒、干燥；⑵不根據器械、物品材質進行分類清洗；⑶特殊感染的診療器械、器具沒有雙層包裝，雙重消毒，做明顯標記[1]；⑷消毒供應中心在診療場所，潔污車、容器混用；⑸不注意手衛生。

1.3 檢查包裝滅菌中的風險因素 ⑴沒有認真檢查清洗消毒器械、器具物品的清洗質量；⑵不根據物品的性質和類別選擇滅菌方法；⑶包裝方法不符合無菌屏障的要求。

1.4 消毒儲存發放中的風險因素 ⑴無菌室未按規定要求消毒；⑵滅菌時物品擺放不規范、裝載過多或過少等；⑶滅菌物品、消毒物品混放，發錯包等；⑷不認真查對發放不合格的滅菌包如濕包、紙塑包裝有開封等；⑸運輸的容器不清潔、運送途中污染等。

1.5 病區內無菌物品管理的風險因素 外包裝破損、外包裝污漬、過期存放、開啟未計時、放置不合理等。

1.6 質量管理的風險因素 ⑴工作職責不明確、規章制度不全；⑵一次性無菌物品、清洗劑、消毒劑及包裝材料等質量沒有嚴格把關；⑶各種記錄資料不完整、質量控制不到位。

1.7 儀器設備的風險因素 ⑴使用前沒有安全檢查、無標準操作規程；⑶不認真觀察機器設備的運行狀況，無使用維護記錄；⑷不認真做滅菌過程中的各項監測等。

1.8 其它方面的風險因素 ⑴消毒供應中心責任心和服務態度因素；⑵消毒供應中心人員的心理因素；⑶與臨床人員關系緊張，溝通障礙。

2 對策

2.1 加強風險評估管理力度 加強風險評估知識的培訓，加強人員風險意識，提高風險識別及應對能力。建立和完善各項規章制度，明確各班職責，將消毒供應中心風險降低到最低限度。

2.2 增強工作人員的自我防護意識 工作人員進入操作間必須做好自我防護，即戴手套、穿防護服等[2]，避免利器損傷。消毒員嚴格按照壓力蒸汽操作規程操作，戴防護手套以防燙傷。紫外線消毒時采取適當的防護措施。打包操作時避免過勞，防止腰肌損傷。

2.3 嚴格無菌物品質量管理 科室從污物的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發放

每一步驟都制定了嚴格的操作規程，成立三級質量控制小組[3]，實現可追溯。防止和減少錯包的發生。使我們的規范化管理處在全院監督機制之中，做到最大限度地控制和避免風險。

2.4 加強物品管理 一次性無菌物品及包裝材料、消毒劑、清洗劑、防銹劑等實行專人負責，共同管理，做好預購計劃，出入庫登記及定期督察工作，做到保質、保量、及時安全供貨，嚴格使用無資質證件、過期、變質、失效的物品。

2.5 規范病區內無菌物品管理 加強醫院護理督導的專項檢查，規范無菌物品的管理標準，提高護士長的管理意識，促進全體護士建立質量意識。每日早班清點物品并檢查，護士長及質控員定期抽查。

2.6 加強儀器設備的管理 儀器設備應掛有標志及操作規程，實行專人管理，共同維護并記錄。操作人員應熟悉儀器的工作原理，性能、監測方法等，懂得簡單的故障排除。

2.7 加強與臨床溝通 定期與臨床溝通，下收下送人員每天收集科室反饋意見，及時改進工作。護士長及質控員每月和每季定期下科室征求意見，滿意度調查，以了解科室護理工作情況，主動為臨床排憂解難，不斷完善服務理念，持續質量改進。

2.8 減輕消毒供應中心人員壓力 臨床對物品質量的要求日益提高，消毒供應中心人員工作壓力和風險越來越大，因此，工作人員要協調好人際關系、注意勞逸結合、培養良好的學習、工作、生活習慣，認真細致地做好每一項工作[4]。

風險管理與質量管理是密不可分的，通過實施風險管理，強化了全科人員的風險意識，提高了風險意識及應對能力，在一定程度上自覺地規范了護士的行為，增強了護士的責任心及自我保護意識。為臨床提供了合格的無菌物品和安全優質的服務，確保了醫療安全，使消毒供應中心進入了制度化、規范化、標準化、精益化管理的行業。

[1] 宋志燕，葉敏，方筱妹.消毒供應中心物品質量控制與實施[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（23）：5022-5023.

[2] 曹軍平，車薇，王紅.消毒供應科職業安全的自我防范措施[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（12）：1770-1771.

[3] 何慧燕，徐鳳琴.風險管理在消毒供應中心處理外來醫療器械中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（21）：4552-4553.

[4] 張洪艷，呂金香，張淑芳.消毒供應中心職業防護對策[J].當代醫學，2010，16（30）：163.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.015

432000 湖北航天醫院 （袁選英 韓玲 徐丹）