前尿道損傷75例診治體會

陳可玉

前尿道損傷75例診治體會

陳可玉

目的 探討前尿道損傷的臨床診治方法。方法 對2009年2月～2011年5月泌尿外科收治的75例前尿道損傷患者的臨床資料進行回顧性分析。本組手術治療50例，均行一期尿道吻合術，留置道尿管25例，1例骨盆骨折在外院行恥骨后上膀胱造瘺3個月后，在行尿道瘢痕切除吻合術。結果 所有患者均獲得滿意排尿，陰莖勃起功能正常。結論 對于前尿道損傷，早期實施尿道吻合術，進行徹底清創，不僅可減輕術后尿道瘢痕狹窄，而且還能有效恢復尿道的連續性。

前尿道損傷；會陰部騎跨傷；開放性手術；尿道吻合修補術

前尿道損傷是泌尿外科較為多見的一種外傷疾病，多因會陰部騎跨傷引起[1]。以前多采用開放性手術治療，但是這種手術方式不僅破壞了尿道解剖生理結構，而且術后并發癥多，從心理上多數患者難以接受。近幾年來，隨著泌尿外科技術的不斷發展，會陰部尿道吻合修補術因創傷性小、術后恢復快、患者所受痛苦小等優點，逐漸代替了傳統術式[2]。本組通過對泌尿外科收治的75例前尿道損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討前尿道損傷的診治方法。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的75例前尿道損傷患者，均為2009年2月～2011年5月泌尿外科收治的門診住院患者。全部病例均為男性，其中會陰部騎跨傷65例，開放性損傷3例，合并陰囊損傷6例，合并直腸損傷1例。臨床癥狀主要表現為：血尿，尿道流血，排尿疼痛，排尿困難，會陰部及陰囊血腫，尿外滲，尿潴留。多數病例不伴有骨折。本組病例中僅有排尿疼痛，尿道流血15例，合并排尿困難但能順利留置道尿管10例，全部病例均有會陰部騎跨傷病史，多數在魚船上作業，有的在工地作業，有騎自行車不小心外傷導致會陰部騎跨傷。

1.2 治療方法 50例合并會陰部及陰囊血腫，不同程度尿外滲，并出現急性尿潴留。行急診經會陰部尿道吻合修補術。前期病例采用倒Y行切口，96年后均采用會陰部正中縫縱行切口，斷端顯露滿意，術中可充分游離尿道斷緣?？v行切口創傷小，愈合快，術后切口感染率顯著降低。術中尿道置F18雙腔氣囊導尿管，2～3周后拔除導尿管，以后視情況定期行尿道擴張6～8次。其中25例經留置導尿管2～3周，拔除導尿管后，開始每周行尿道擴張，1個月后2周尿道擴張1次，2個月后每個月1次至半年1次。

2 結果

75例患者均手術成功，經過有效的治療及護理，全部病例均獲得滿意排尿，陰莖勃起功能正常。

3 討論

男性尿道以尿生殖隔為界分為前后2段，尿生殖隔以下者為前尿道，有海綿體包繞，損傷多見于會陰部騎跨傷所致球部尿道損傷，一般無骨折，傷情較輕，尿生殖隔以上者為后尿道，損傷多見骨盆骨折所致之前列腺尖端尿道，傷情重。早期確定尿道損傷的部位，損傷的程度以及手術方法的選擇對尿道損傷的治療具有重要意義。

3.1 尿道造影在診治尿道損傷中的重要意義 術前行尿道造影可明確尿道損傷的程度，術前做逆行尿道造影(對比劑為泛影葡胺)，如尿道顯影無外滲，表明尿道未全層斷裂，僅為部分裂傷或挫傷，可選擇試行導尿。如對比劑外滲，則表明尿道出現全層斷裂，則不宜再行導尿，以防損傷進一步加重，應盡可能爭取早期手術[3]。術后回訪行尿道造影可明確尿道狹窄度，對于再次出現排尿困難且重度瘢痕狹窄者，可行尿道瘢痕切除術。對于輕度狹窄者則應做尿道擴張。

3.2 術中徹底清創可有效減輕術后瘢痕狹窄 術中對損傷嚴重的尿道組織及血腫必須進行徹底清除，以防術后出現尿道狹窄及尿道感染。還利于患者術后排尿通暢，降低瘢痕增生率及吻合口處尿道組織術后愈合快，極大提高患者術后生活質量。吳剛等[4]報道，術后因嚴重瘢痕狹窄或瘢痕增生而再次出現排尿困難者，多為術中對損傷嚴重的尿道組織及血腫清創不徹底。

3.3 對于前尿道斷裂，早期行尿道直接吻合術，盡可能早期恢復尿道的連續性，是治療前尿道斷裂的重要保障。前尿道損傷是男性泌尿科最為常見的一種急性疾病，多數由于騎跨傷引起。以前多采用開放性手術治療，但是這種手術方式不僅破壞了尿道解剖生理結構，而且術后并發癥多，從心理上多數患者難以接受。近幾年來，隨著泌尿外科技術的不斷發展，會陰部尿道吻合修補術因創傷性小、術后恢復快、患者所受痛苦小等優點，逐漸代替了傳統術式。對于新鮮前尿道斷裂或損傷，如病發早期72h內，目前臨床多行急診尿道直接吻合術。早期若行膀胱造瘺術或尿道會師，不僅易導致尿道斷端出現肉芽組織增生導致嚴重的尿道狹窄，而且還很難恢復尿道的連續性，血腫也無法及時清除[5-7]。致使術后患者出現嚴重排尿困難，甚至3個月后不得不再行Ⅱ期手術。行Ⅱ期手術時又因瘢痕粘連所致解剖層次不清，患者所受痛苦大。本組研究結果顯示，75例前尿道斷裂患者早期行尿道吻合術均手術成功，經過有效的治療及護理，全部病例均獲得滿意排尿，陰莖勃起功能正常。這表明對于前尿道損傷，早期實施尿道吻合術，進行徹底清創，不僅可減輕術后尿道瘢痕狹窄，而且還能有效恢復尿道的連續性，臨床療效確切。

綜上所述，對于前尿道損傷或斷裂，早期進行尿道吻合術，不僅術中無粘連，手術視野清楚，手術時間短，而且斷端吻合對位準確，能夠徹底清除血腫，從而極大降低了術后狹窄、瘢痕增生及感染的幾率，縮短了患者住院時間，減輕了患者經濟負擔和痛苦，值得進一步推廣應用。

[1] 左加紅.前尿道騎跨傷的診療措施[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(34):5327-5328.

[2] 吳禮果,李偉.男性前尿道損傷治療體會[J].中國醫藥指南,2009,7(22):105-106.

[3] 王志林.氣囊導尿管致前尿道損傷的分析及對策[J].浙江創傷外科,2009,14⑸:505.

[4] 吳剛,方志啟,陳冬,等.經尿道輸尿管鏡下置導尿管治療前尿道損傷臨床分析[J].安徽醫藥,2009,13⑻:925-926.

[5] 王鳳書.淺談前尿道損傷中羊膜移植法的治療與護理[J].醫學理論與實踐,2011,24⑷:478-479.

[6] 何海燕.氣囊導尿管致尿道損傷的分析與預防[J].河北北方學院學報:自然科學版, 2011,27⑷:97-98.

[7] 陳寶龍.尿道損傷的診治體會（附27例報告）[J].當代醫學,2010,16⑺:48.

book=42,ebook=57

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.027

350500 福建省連江縣醫院泌尿外科 （陳可玉）