動態增強磁共振成像對乳腺癌的診斷

梁宏 潘惠儀

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤，且發病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌的療效更多的取決于病期，提高早診率是提高治愈率的關鍵，在早期乳腺癌中，導管原位癌的治愈率可達到95%以上，并獲得更多保留乳房的機會。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging， MRI）是斷層成像的一種，它利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息，檢查適應癥就包括乳腺炎癥、增生及腫瘤。現回顧性分析廣東肇慶市第一人民醫院采用動態增強磁共振成像技術診斷28例乳腺癌患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 28例乳腺癌患者均為女性，為2009年10月～2011年12月收治，所有患者乳腺癌病癥均經病理證實。患者年齡為34～76歲，平均年齡為（49.7±11.8）歲。所有患者均有乳房疼痛、乳頭溢液及乳房腫塊的病史，進行MRI掃描為在乳腺B超檢查或乳腺鉬靶X線機攝片發現腫塊后，乳腺癌為在MRI掃描后2～25d內進行手術治療或活檢穿刺病理證實[1]。

1.2 臨床表現 患者的臨床表現主要有四個方面：一是乳房腫塊，所有患者均有這一臨床表現。二是乳頭改變，部分患者乳頭溢液，乳頭凹陷；乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結痂等臨床表現。三是乳房皮膚及輪廓改變，部分患者乳房皮膚有“酒窩征”，皮膚水腫，乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高等臨床表現。四是淋巴結腫大，如同側腋窩淋巴結可腫大，部分患者還可觸到同側和或對側鎖骨上腫大淋巴結。

1.3 檢查方法 使用超導磁共振儀（型號：GE HDe 1.5 T）為患者進行檢查時，患者取俯臥位，腳先進，使患者的雙側乳腺自然懸垂于特制乳腺掃描墊，接著實施雙側乳腺同時掃描。所有患者均首先進行平掃，平掃采用軸位SPGR序列T1WI序列和FSE序列T2WI，脂肪抑制FSE序列T2WI及DWI，分別采用軸位及矢狀位掃描。所有患者在平掃及DWI完成后，均采用3D快速梯度回波序列（3D－FSPGR）行動態增強掃描（層厚4mm，NEX=1），掃描時取軸位，在造影劑（釓噴酸葡胺，用量：0.2mmol/kg）注射后立即用等量生理鹽水沖洗，以3mL/s的速率進行注射沖洗。

1.4 數據處理方法 動態增強掃描完成后，將掃描所得圖像傳至在GE AW 4.3圖像工作站并運用Functoo l功能軟件對圖像進行分析，具體包括分析病灶形態；運用最大信號強度投影法重建強化最明顯的減影圖像；在病灶周邊選擇感興趣區(ROI)繪制病灶的時間-信號強度曲線，具體包括Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三種類型，即分別為持續上升型、上升平臺型和上升下降型；評價分析腫瘤組織增強后的強化特點[2-3]。

1.5 統計學方法 使用SPSS15.0軟件進行統計分析，對計量指標用均數±標準差（±s）表示，計數指標計算其頻數和率。

2 結果

28例患者通過動態增強磁共振成像檢查，共發現乳房腫塊28個，所有患者均為單發，有25例(89.29%)患者為浸潤性導管癌，有2例(7.14%)患者為黏液癌，有1例(3.57%)患者為浸潤性小葉癌。在磁共振成像上，所有患者的病灶均表現為團塊狀。從腫瘤大小上來看，腫瘤的直徑為1.3～3.5cm，平均直徑為（2.5±0.9）cm。從病灶的時間-信號強度曲線上來看，有2例(7.14%)患者的曲線為Ⅰ型即持續上升型，有4例(14.29%)患者的曲線為Ⅱ型即上升平臺型，有22例(78.57%)患者的曲線為Ⅲ型即上升下降型。從腫瘤組織增強后的強化特點上來看，有4例(14.29%)患者為分隔樣強化，有16例(57.14%)患者為花邊樣強化，有6例(21.43%)患者為片狀強化，有2例(7.14%)患者為均勻強化。

3 討論

乳腺癌發病的年齡分布在東西方國家有所不同，但是，無論國內還是國外，盡管乳腺癌的發病率居高不下，病死率卻不斷下降，其中重要的原因就是女性乳腺癌篩查和早診制度的建立，另外就是得益于近年來不斷發展的分子生物學技術和綜合診療規范化水平的提高。目前，臨床上診斷乳腺癌的檢查手段有三個：乳腺鉬靶、乳腺B超和動態增強核磁共振。本研究在為28例患者進行磁共振成像檢查前患者均進行了乳腺B超檢查或乳腺鉬靶X線機攝片檢查并發現腫塊。動態增強核磁共振是軟組織分辨率最高的影像檢查手段，較X線和B超有很多優勢，如：對多中心性病灶的診斷可靠；敏感性、特異性均達90%以上；致密型乳腺、深方及高位將影響鉬靶評價，而MRI則不受這些因素的影響；圖像可以旋轉或進行任意平面的切割，可以清晰顯示微小腫瘤；腫瘤微血管分布數據可以提供更多腫瘤功能參數和治療反應；新輔助化療后的腫瘤壞死、纖維組織增生等情況，觸診和B超難以真實反映殘留腫瘤范圍，而核磁在這方面具有其他檢查方式無可比擬的優勢。

本研究的結果顯示，通過動態增強磁共振成像檢查可以清晰地發現乳房腫塊數量、病灶的形狀、腫瘤的直徑，繪制病灶的時間-信號強度曲線，評價分析腫瘤組織增強后的強化特點，為下一步為乳腺癌患者的治療提供了重要的依據。而國內的相關研究顯示，乳腺MRI在乳腺癌的篩查、診斷、治療及療效監測上有不可替代的重要作用[4]。動態增強磁共振成像對乳腺癌的術前可做出正確評估[5]，同時，磁共振動態增強掃描與術后病理相結合。是評價乳腺癌NAC療效較敏感的方法之一，可以為臨床評價NAC療效提供豐富的信息[6-7]。總之，動態增強磁共振成像對乳腺癌的的鑒別診斷具重要價值，能為疾病的診斷提供豐富的有價值的診斷信息。

[1]廖翠薇.動態增強磁共振成像對乳腺癌的診斷[A].2010中華醫學會影像技術分會第十八次全國學術大會論文集[C].中華醫學會影像技術分會,2010:369.

[2]廖翠薇,鄒利光,戴書華,等.動態增強磁共振成像對乳腺癌的診斷[J].第三軍醫大學學報,2008,30(16):1516-1518.

[3]陸志鋒,張立,李玉香,等.動態增強磁共振成像在乳腺癌診斷中的應用[J].實用醫技雜志,2010,17(4):322-323.

[4]Jeon-Hor Chen.動態增強磁共振成像在乳腺癌診斷及療效監測中的應用進展(英文)[J].磁共振成像,2012,3(2):84-97.

[5]林喜文,唐維林,李國華,等.動態增強磁共振成像對乳腺癌的術前評估[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(2):143-145.

[6]徐成,顏寶云,高潤芳,等.磁共振動態增強掃描在乳腺癌新輔助化療療效評價中的應用[J].實用醫學影像雜志,2011,12(6):395-398.

[7]符玉環,靳二虎,梁宇霆,等.乳腺癌新輔助化療的動態增強磁共振成像評價[J].醫學影像學雜志,2011,19(3):347-350.