動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對(duì)乳腺癌的診斷

梁宏 潘惠儀

乳腺癌是女性排名第一的常見(jiàn)惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。乳腺癌的療效更多的取決于病期，提高早診率是提高治愈率的關(guān)鍵，在早期乳腺癌中，導(dǎo)管原位癌的治愈率可達(dá)到95%以上，并獲得更多保留乳房的機(jī)會(huì)。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging， MRI）是斷層成像的一種，它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建出人體信息，檢查適應(yīng)癥就包括乳腺炎癥、增生及腫瘤。現(xiàn)回顧性分析廣東肇慶市第一人民醫(yī)院采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像技術(shù)診斷28例乳腺癌患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 28例乳腺癌患者均為女性，為2009年10月～2011年12月收治，所有患者乳腺癌病癥均經(jīng)病理證實(shí)。患者年齡為34～76歲，平均年齡為（49.7±11.8）歲。所有患者均有乳房疼痛、乳頭溢液及乳房腫塊的病史，進(jìn)行MRI掃描為在乳腺B超檢查或乳腺鉬靶X線機(jī)攝片發(fā)現(xiàn)腫塊后，乳腺癌為在MRI掃描后2～25d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療或活檢穿刺病理證實(shí)[1]。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者的臨床表現(xiàn)主要有四個(gè)方面：一是乳房腫塊，所有患者均有這一臨床表現(xiàn)。二是乳頭改變，部分患者乳頭溢液，乳頭凹陷；乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結(jié)痂等臨床表現(xiàn)。三是乳房皮膚及輪廓改變，部分患者乳房皮膚有“酒窩征”，皮膚水腫，乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高等臨床表現(xiàn)。四是淋巴結(jié)腫大，如同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，部分患者還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。

1.3 檢查方法 使用超導(dǎo)磁共振儀（型號(hào)：GE HDe 1.5 T）為患者進(jìn)行檢查時(shí)，患者取俯臥位，腳先進(jìn)，使患者的雙側(cè)乳腺自然懸垂于特制乳腺掃描墊，接著實(shí)施雙側(cè)乳腺同時(shí)掃描。所有患者均首先進(jìn)行平掃，平掃采用軸位SPGR序列T1WI序列和FSE序列T2WI，脂肪抑制FSE序列T2WI及DWI，分別采用軸位及矢狀位掃描。所有患者在平掃及DWI完成后，均采用3D快速梯度回波序列（3D－FSPGR）行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（層厚4mm，NEX=1），掃描時(shí)取軸位，在造影劑（釓噴酸葡胺，用量：0.2mmol/kg）注射后立即用等量生理鹽水沖洗，以3mL/s的速率進(jìn)行注射沖洗。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描完成后，將掃描所得圖像傳至在GE AW 4.3圖像工作站并運(yùn)用Functoo l功能軟件對(duì)圖像進(jìn)行分析，具體包括分析病灶形態(tài)；運(yùn)用最大信號(hào)強(qiáng)度投影法重建強(qiáng)化最明顯的減影圖像；在病灶周邊選擇感興趣區(qū)(ROI)繪制病灶的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，具體包括Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三種類(lèi)型，即分別為持續(xù)上升型、上升平臺(tái)型和上升下降型；評(píng)價(jià)分析腫瘤組織增強(qiáng)后的強(qiáng)化特點(diǎn)[2-3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)指標(biāo)計(jì)算其頻數(shù)和率。

2 結(jié)果

28例患者通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像檢查，共發(fā)現(xiàn)乳房腫塊28個(gè)，所有患者均為單發(fā)，有25例(89.29%)患者為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，有2例(7.14%)患者為黏液癌，有1例(3.57%)患者為浸潤(rùn)性小葉癌。在磁共振成像上，所有患者的病灶均表現(xiàn)為團(tuán)塊狀。從腫瘤大小上來(lái)看，腫瘤的直徑為1.3～3.5cm，平均直徑為（2.5±0.9）cm。從病灶的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線上來(lái)看，有2例(7.14%)患者的曲線為Ⅰ型即持續(xù)上升型，有4例(14.29%)患者的曲線為Ⅱ型即上升平臺(tái)型，有22例(78.57%)患者的曲線為Ⅲ型即上升下降型。從腫瘤組織增強(qiáng)后的強(qiáng)化特點(diǎn)上來(lái)看，有4例(14.29%)患者為分隔樣強(qiáng)化，有16例(57.14%)患者為花邊樣強(qiáng)化，有6例(21.43%)患者為片狀強(qiáng)化，有2例(7.14%)患者為均勻強(qiáng)化。

3 討論

乳腺癌發(fā)病的年齡分布在東西方國(guó)家有所不同，但是，無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，盡管乳腺癌的發(fā)病率居高不下，病死率卻不斷下降，其中重要的原因就是女性乳腺癌篩查和早診制度的建立，另外就是得益于近年來(lái)不斷發(fā)展的分子生物學(xué)技術(shù)和綜合診療規(guī)范化水平的提高。目前，臨床上診斷乳腺癌的檢查手段有三個(gè)：乳腺鉬靶、乳腺B超和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振。本研究在為28例患者進(jìn)行磁共振成像檢查前患者均進(jìn)行了乳腺B超檢查或乳腺鉬靶X線機(jī)攝片檢查并發(fā)現(xiàn)腫塊。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振是軟組織分辨率最高的影像檢查手段，較X線和B超有很多優(yōu)勢(shì)，如：對(duì)多中心性病灶的診斷可靠；敏感性、特異性均達(dá)90%以上；致密型乳腺、深方及高位將影響鉬靶評(píng)價(jià)，而MRI則不受這些因素的影響；圖像可以旋轉(zhuǎn)或進(jìn)行任意平面的切割，可以清晰顯示微小腫瘤；腫瘤微血管分布數(shù)據(jù)可以提供更多腫瘤功能參數(shù)和治療反應(yīng)；新輔助化療后的腫瘤壞死、纖維組織增生等情況，觸診和B超難以真實(shí)反映殘留腫瘤范圍，而核磁在這方面具有其他檢查方式無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。

本研究的結(jié)果顯示，通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像檢查可以清晰地發(fā)現(xiàn)乳房腫塊數(shù)量、病灶的形狀、腫瘤的直徑，繪制病灶的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，評(píng)價(jià)分析腫瘤組織增強(qiáng)后的強(qiáng)化特點(diǎn)，為下一步為乳腺癌患者的治療提供了重要的依據(jù)。而國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究顯示，乳腺M(fèi)RI在乳腺癌的篩查、診斷、治療及療效監(jiān)測(cè)上有不可替代的重要作用[4]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對(duì)乳腺癌的術(shù)前可做出正確評(píng)估[5]，同時(shí)，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與術(shù)后病理相結(jié)合。是評(píng)價(jià)乳腺癌NAC療效較敏感的方法之一，可以為臨床評(píng)價(jià)NAC療效提供豐富的信息[6-7]。總之，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對(duì)乳腺癌的的鑒別診斷具重要價(jià)值，能為疾病的診斷提供豐富的有價(jià)值的診斷信息。

[1]廖翠薇.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對(duì)乳腺癌的診斷[A].2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)第十八次全國(guó)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì),2010:369.

[2]廖翠薇,鄒利光,戴書(shū)華,等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對(duì)乳腺癌的診斷[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(16):1516-1518.

[3]陸志鋒,張立,李玉香,等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(4):322-323.

[4]Jeon-Hor Chen.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在乳腺癌診斷及療效監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用進(jìn)展(英文)[J].磁共振成像,2012,3(2):84-97.

[5]林喜文,唐維林,李國(guó)華,等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對(duì)乳腺癌的術(shù)前評(píng)估[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(2):143-145.

[6]徐成,顏寶云,高潤(rùn)芳,等.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,12(6):395-398.

[7]符玉環(huán),靳二虎,梁宇霆,等.乳腺癌新輔助化療的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(3):347-350.