淺析社區護理實習帶教

徐哲 王建鳳

隨著我國社區衛生服務事業的不斷發展，居民對預防保健的需求日益增加。“小病進社區，大病進醫院”的觀念也越來越被居民所接受，社區護理質量也面臨著持續改革和發展，對社區護理也提出了更高的要求。當前普遍存在的問題是從事社區護理的服務水平不高，不能適應日益增長的社區護理服務需求[1]，社區護理人才的培養是當務之急。如何培養預防、保健、康復、健康教育為一體的護理人才是我們面臨的重要課題，現將我社區衛生服務中心對實習生社區護理實踐的一些做法報道如下。

1 資料與方法

1.1 培訓對象 2009～2012年來我社區衛生服務中心實習的護生193人。其中大專生106人，本科生87人，均為女生。

1.2 培訓方法

1.2.1 教學準備 確立社區護理實踐教學方案及計劃 根據我中心所處市區位置所住人口的社區診斷特征，居民衛生保健知識需求調查，社區基本醫療等不同內容，確立社區實踐的形式及方法。培訓方案中采取集中培訓授課和跟全科團隊具體工作的教學方式完成60個學時，內容包括社區家庭護理、社區健康教育與健康促進、婦幼保健、社區傳染病與突發公共衛生事件的處理、社區常見慢性病的護理及康復、社區常用護理技術操作等。

1.2.2 培訓師資 帶教老師的理論水平和實際技能的高低，會直接影響到實習生對護理專業的認識及掌握護理技術操作的程度[2]。我社區中心成立了社區護士社區實踐培訓教研組，組長由參加衛生部全科醫學師資培訓的教師擔任，帶教老師具有大專以上學歷，3年以上社區工作經歷獲得社區護士崗位培訓合格證。由教研組長制定組織實施社區實踐教學培訓計劃，指導帶教老師根據本社區服務中心的特點，采取啟發式、導向式、典型病例討論等多種教學方法，培養實習生的表達能力、溝通交流技巧、思維能力等。

1.3 實踐教學方案 由教研組長將目前國內外社區護理發展現狀及我國發展方向向大家做介紹，再介紹本社區服務人群的現狀和社區護理發展情況、社區護理工作方式和技術、本社區健康教育內容，社區常見慢性病的居家護理及康復、家庭訪視、如何建立健康檔案等等形成一個較為系統地社區實踐護理流程。并按照實習計劃（見表1）將實習生交由全科團隊的老師具體實施教學。

表1 社區實習教學計劃日程安排

問卷調查 社區實踐結束后，我中心自行設計教學效果反饋表，向實習護生發放調查問卷193份，回收有效問卷193份，有效回收率為100%。

2 結果

認為對社區實習教學內容安排：很滿意108人（55.96%），較滿意81人（41.97%），不滿意4人（2.07%）。認為對社區帶教老師們的教學方法：很滿意116人（60.10%），較滿意75人（38.86%），不滿意2人（1.04%）。認為在社區實踐中最應該提高的實踐能力：（1）與居民溝通能力98人（50.78%）；（2）健康教育的能力71人（36.79%）；（3）團隊協作精神11人（5.70%）；（5）分析思考能力13人（6.73%）。畢業后有參加社區醫院工作的意向：不愿意125人（64.77%），無所謂43人（22.28%），愿意25人（12.95%）。

3 討論

社區護理實習主要是以預防保健、健康教育為重點，涵蓋國家要求的11大公共衛生服務，如健康檔案的建立、慢性病的管理、婦女兒童保健、產后訪視、老年保健、社區傳染病的管理等等。護生通過參與社區護理實踐活動豐富了感性認識并積累社區護理實踐經驗，運用自己所學的知識為居民的健康服務，也增強了價值感。

3.1 提高了與居民的溝通能力 社區護理是一項社會性工作，社區護士經常深入社區進行家庭訪視、義診，針對不同居民采取不同的談話交流方式，在與居民的接觸和交談中，加深了對居民情況的了解，社區實踐反饋中50.77%的護生認為提高了與居民的溝通能力，因此能更好地對居民進行健康指導。

3.2 提高了健康教育的能力 健康教育是社區護士的主要工作之一，因此健康教育能力是必備的專業技能。護生通過社區實習，加深了對社區護理的認識與了解，也感受到廣大居民對健康教育的需求。為了使健康教育知識通俗易懂更受到居民的歡迎，護生主動收集資料，根據不同群體地居民制定不同的健康教育計劃，在健康教育活動中心發現問題，不斷改進，因此增強了健康教育的積極性，主動性。36.78%的護生認為提高了健康教育的能力。

3.3 提高了思考問題能力 社區護理是應用性學科，很多問題在社區護士的工作中不斷出現不斷完善。例如一個患有糖尿病的病人如何在家中居家治療的同時通過合理飲食、鍛煉來達到身體的最佳平衡狀態。大家都知道糖尿病病人都怕吃、不敢吃，我們的學生就會主動通過各種途徑查閱資料，分析糖尿病病人的當前狀況做好評估，制定個體化行為干預，指導病人居家合理飲食、合理鍛煉。國內學者李江筠[3]、鐘雪花[4]、趙贊利[5]提出治療需要根據實際情況制訂個體化方案，給予患者心理疏導和健康教育。因此，我們的學生都認為通過個案管理提高了思考能力、分析能力并有一種成就感。

社區實踐是社區護理教學的一部分，是護生將理論知識與實踐相結合并鞏固加深的重要環節，我們教學的目的在于使護生對我國社區衛生工作有最直觀的了解，逐步轉變服務理念，了解社區工作模式，從而達到社區護理的基本要求和基本素質。一名合格的社區護士必須具有對社區居民的健康問題進行思考、推理以及利用所學的知識獨立解決健康問題的綜合能力。在實習過程中我們也發現護生的思想觀念還未及時轉換，主觀意識還是醫院的服務模式來服務居民，不知道如何與居民交流，不善于采用適合的方式去關心居民，從而不能很好地應用溝通技巧，造成與居民溝通困難。因此我們應更注重學生綜合能力的培養，為社區居民提供方便及時的健康信息及健康知識提高居民的健康水平，最終達到預防疾病、促進健康人人享有衛生保健的目的。

[1]田明,馬魁.社區護理實習指南[M].北京:人民衛生出版社,2001:4.

[2]程安平,何健.淺談臨床護理實習生管理[J].當代醫學,2010,16(2l):115-116.

[3]李江筠,張桂玉.復發性外陰VVC的治療現狀[J].護理實踐與研究,2009,19(6):97-99.

[4]鐘雪花,朱小寧,張雨華,等.128例復發性外陰VVC易患因素分析[J].國際醫藥衛生導報,2006,15(12):148.

[5]趙贊利.假絲酵母菌外陰陰道炎病人醫院用藥和在家用藥效果比較[J].護理研究,2009(3):711.