AF內固定治療胸腰椎骨折的臨床分析

強東棟

從2000年2月～2011年2月對72例胸腰椎骨折患者行采用椎管減壓，AF椎弓根釘內固定治療，取得較好的療效，現將AF治療恢復胸腰椎生理弧度、椎體高度及椎管容積方面進行總結分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例，男45例，女27例，年齡25～63歲。損傷節段T116例，T1224例，L126例，L213例，L33例。按骨折形態分類：致傷原因:高處墜落傷28例，車禍傷32例，重物砸傷8例，跌傷4例。骨折按Denis分型：壓縮性骨折41例，爆裂性骨折22例，骨折脫位9例。其中有脊髓損傷癥狀的28例，無脊髓損傷的44例。脊髓神經功能按Frankel分級：A級15例，B級17例，C級18例，D級16例，E級6例。術前均攝胸腰椎正側位X線片（定位片）及CT檢查，17例骨塊突入椎管內，造成脊髓神經根受壓。受傷至手術時間8h～14d。

手術適應證 （1）胸腰椎骨折或脫位合并脊髓損傷；（2）爆裂骨折；（3）椎體前方降低1/3以上；（4）后突畸形，Cobb角>30°，側陷>15°；（5）CT掃描顯示椎管狹窄，有骨塊突入椎管者。

1.2 手術方法 （1）顯露與進釘在全麻或持續硬膜外麻醉下，俯臥位，雙肩、上胸部及骨盆墊高，腹部懸空。以傷椎為中心作后路正中切口，顯露傷椎及上、下位椎體棘突、椎板、關節突、橫突。椎弓根進針遵循Weinstein等解剖定位法[1]。進針角度:E角下胸椎為0～10°，腰椎逐漸增大，平均為0～15°，F角:0～5°。（2）椎管減壓結合X線側位片、CT片或MRI片所示，根據脊柱后部結構破壞程度及脊髓受壓情況，先選擇一側安裝內固定撐開器，然后從未裝側入路，作半椎板切除，探查神經受壓部位，保護好神經組織后，以自制錘桿錘擊，將骨折推擠嵌入椎體，并作對側椎管潛行擴大。如陳舊性骨折不能整復時，行后路全椎板減壓，挖潛法挖去椎體后側部分松質骨，錘擊復位。（3）AF的復位、固定與植骨安裝AF釘時，無需胸腰椎的對抗牽引，利用體位和角度釘座和開口螺釘緊固，自行將椎板前緣撐開，恢復脊柱的生理彎曲，調整正反螺紋角度螺栓和套管，作軸向撐開恢復傷椎高度。術中取髂骨或第12肋行雙側關節突、橫突間并在未作減壓側椎板、棘突。（4）植骨融合術：將胸12-腰3兩側橫突、關節突表面制成魚鱗狀，關節間隙去除關節軟骨；將減壓所得骨粒及棘突修整為骨條，植于胸12-腰3橫突、關節突間隙、胸12、腰3殘余椎板表面以及椎板間隙內。

徹底止血，反復沖洗；清點紗布、縫針無誤，證實傷口內無異物存留，傷口內注入慶大霉素16萬單位，放置血漿管引流1根，逐層縫合傷口，敷料覆蓋包扎。

2 結果

72例均得到隨訪，隨訪時間6～24個月，恢復椎體高度達90%，椎管內移位骨塊復位率達90%，脊髓損傷改善率達100%。

3 討論

本組應用的AF系統，其同時具備了以前的AO、RF兩系統的優點，操作簡單、安裝時間短、復位與固定獨立完成等優點:（1）角度螺栓可作360°旋轉，徹底解決了RF角度螺釘“U”形口使三維空間調節及螺紋棒安放所受到的限制[2-3]；（2）有雙向螺紋，撐開或加壓時，每旋轉一圈套筒，可有雙倍螺紋距的長度改變，使植入及復位操作大為簡化，效率提高，手術時間縮短；（3）用雙向螺紋角度螺栓代替角度螺釘，既有RF角度螺釘的精確性和堅固性，又有萬向關節的易調整性[4]。

采用AF內固定及椎管減壓治療胸腰椎骨折特點：（1）AF在治療胸腰椎骨折能有效恢復椎體高度及解除脊髓壓迫癥狀；（2）具有結構簡單，調節方便等優點，療效滿意；（3）解除脊髓受壓，損傷小，恢復好。預防常見并發癥：（1）下肢深靜脈血栓形成；（2）術后脫釘、斷釘。分析原因:（1）術后活動方法不當或劇烈彎腰活動；（2）不能按時取除內固定。總之，采用AF內固定及椎管減壓治療胸腰椎骨折，可以有效地恢復椎體高度和椎管容積，解除脊髓受壓，恢復脊柱的穩定性，改善神經功能，手術操作簡便，療效肯定，值得臨床開展。

[1]魯成,王恒,仲文軍,等.AF內固定系統治療胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志,2009,12（3）:314-315.

[2]韓曙光,王際申.AF內固定治療胸腰椎骨折體會[J].中華實用醫藥雜志,2003,3（16）:30.

[3]楊峰,吳紅,程斌,等.AF內固定治療胸腰椎骨折[J].中華現代臨床醫學雜志,2005,3（2）:102-110.

[4]劉志軍.椎弓根釘四步綜合定位植入法在胸腰椎骨折手術中的應用分析[J].當代醫學,2012,18（20）:58.