懸雍垂腭咽成形術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征16例臨床治療分析

孫鵬

引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生的主要原因是上氣道形態(tài)異常,其中腭咽部的發(fā)生率最高，所以現(xiàn)今治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)主要治療方法就是解除口咽部阻塞的懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2009年10月～2011年4月期間在我院住院接受治療并且資料較為完整的OSAHS患者16例，其中男性14例，女性2例，年齡19～69歲。

1.2 OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn) 呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：可見胸腹部呼吸運(yùn)動，但口鼻內(nèi)沒有氣流呼出，且這種現(xiàn)象每次持續(xù)10s以上；低通氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血氧飽和度下降的幅度不低于4%。

1.3 鼾聲分度和嗜睡分級

1.3.1 鼾聲分度：正常鼾聲可分為4度，分別表現(xiàn)為：偶爾打鼾的為1度,每周分居1～2天的為2度,每周分居3～5天的為3度,如果每周分居在5天以上則為最嚴(yán)重的4度。

1.3.2 嗜睡分級：坐著看電視、閱讀及與人交談等情況下就會入睡，以上情況從未發(fā)生即為0級,僅僅偶爾出現(xiàn)即為1及，頻繁出現(xiàn)（幾乎每次進(jìn)行以上活動時都會出現(xiàn)）即為2級。

1.4 術(shù)式特點(diǎn) 首先對患者實(shí)施局部麻醉，經(jīng)鼻腔進(jìn)行插管,同時放置開口器,對雙側(cè)的扁桃體進(jìn)行切除,這樣可以使通氣腔得到擴(kuò)大。如果有出血現(xiàn)象，對出血點(diǎn)進(jìn)行縫扎［2］。如果患者屬于舌腭弓肌肉肥大的類型,對其進(jìn)行選擇性切除［1］。如果患者要進(jìn)行的是不保留懸雍垂的手術(shù),在距離軟腭游離緣1.5～3.5cm處的腭部行倒U形切口,切除的范圍包括：前面的粘膜、腭帆間隙脂肪組織及部分腭帆張肌,但不可全部切除背面的粘膜，把背面的粘膜向前牽拉后進(jìn)行縫合;對保留懸雍垂的腭咽成形患者,實(shí)行的是m形切口,對懸雍垂相對較長的部分進(jìn)行切除,其他和不保留懸雍垂的手術(shù)方式相同［3］。手術(shù)后對患者靜推20mg地塞米松,同時運(yùn)用抗生素抗感染。

2 結(jié)果

2.1 患者主觀癥狀 通過對患者手術(shù)前后的嗜睡程度及打鼾程度進(jìn)行對比，14例患者的癥狀在手術(shù)后得到了明顯的改善，占88.2%。進(jìn)行復(fù)查時，92%的患者的AHI下降一半左右,而且沒有患者出現(xiàn)AHI加重的現(xiàn)象。

2.3 并發(fā)癥 所有進(jìn)行手術(shù)的患者在隨訪的3個月，沒有一例出現(xiàn)誤咽、咽腔癱痕狹窄、腭咽關(guān)閉不全等并發(fā)癥。

3 討論

OSAHS主要通過外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療。早期主要的治療方法是UPPP手術(shù)治療,這種術(shù)式進(jìn)行治療后，部分患者出現(xiàn)了誤咽、咽腔瘢痕狹窄、腭咽關(guān)閉不全等并發(fā)癥,導(dǎo)致該手術(shù)方式?jīng)]有得到廣泛應(yīng)用。進(jìn)行改良的懸雍垂腭咽成形術(shù)的方法為：將鱷帆間隙的多余脂肪組織切除,盡量保留咽腭弓的粘膜部分,并對舌腭弓粘膜選擇性的切除,進(jìn)行縫合后會導(dǎo)致咽峽兩側(cè)張力增大［4-5］。這組患者都沒有出現(xiàn)鼻咽腔狹小，這可能和此有關(guān)。

在手術(shù)過程中，要對其適應(yīng)證進(jìn)行把握，最好進(jìn)行全麻手術(shù)，易操作，但進(jìn)行全麻后，有些患者的血壓會升高，有出血現(xiàn)象，實(shí)行降壓、止血處理［6］。在圍手術(shù)期內(nèi)密切觀察病情變化,手術(shù)完成后對患者進(jìn)行監(jiān)測，準(zhǔn)備好急救措施，患者完全清醒可行拔管。此外，對手術(shù)效果有影響的因素還有：鼻腔大小、鼻咽部疾病及中樞性睡眠呼吸障礙。最新研究顯示，這種手術(shù)的遠(yuǎn)期療效不是很理想，也有些患者不斷的恢復(fù)［7］。

［1］劉學(xué)軍,劉國鈞，張初琴，等.H-UPPP聯(lián)合射頻組織減容治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009(6)：9-11.

［2］劉洪軍,張愛芬,李娜，等.低溫等離子射頻治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征60例［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2007(5)：404-406.

［3］張智風(fēng),周世華,劉藝，等.修正性懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS 43例［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007(5)：987-988.

［4］蔣新霞,任秀敏,王寶山.低溫等離子射頻消融治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征32例［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2006(2)：184-185.

［5］劉海根,王元生,易娟.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征58例［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(19)：106-107.

［6］樸商,宮姝寧,任緒文，等.離子射頻消融術(shù)治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008(3)：198-199.

［7］李賢斌,吳海麗,李鶴.射頻治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［J］.中國醫(yī)療前沿，2009(13)：1183-1185.