腓腸神經筋膜蒂皮瓣治療足踝部復雜創面

王錫雄

足踝部外傷后通常會導致皮膚軟組織缺損，創面較復雜，治療較困難，近年來，我院采用腓腸神經筋膜蒂皮瓣治療足踝部復雜創面取得了良好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 采用回顧分析法，選取我院2008年6月～2011年12月期間，采用腓腸神經筋膜蒂皮瓣治療的足踝部復雜創面20例，其中，男性患者有14例，所占比例為70%，女性患者有6例，所占比例為30%，患者年齡最小的23周歲，最大的46周歲，平均年齡為（33.74±4.58）周歲，新鮮皮膚缺損12例,所占比例為60%，陳舊性皮膚壞死缺損8例，所占比例為40%，患者皮膚缺損面積最小的3cm×4cm，最大的10cm×15cm，車禍致傷的患者有12例,所占比例為60%，重物擠壓致傷的患者有7例,所占比例為35%，慢性潰瘍患者有1例,所占比例為5%，合并肌肉外露1例,所占比例為5%，合并骨折4例,所占比例為20%，合并感染8例,所占比例為40%，另有2名患者伴有其他癥狀，所占比例10%，同時伴有骨折和感染的1例，所占比例5%。

1.2 研究方法 20例患者均在我院接受了腓腸神經筋膜蒂皮瓣治療，術前采用超聲多普勒探測儀檢查患者腓動脈通血情況，進而確定皮瓣軸線,選擇皮瓣旋轉點。之后，采取硬膜外麻醉,使患者取俯臥位，在止血帶下進行手術，根據實際創面大小設計皮瓣面積，蒂部攜帶1～2cm左右的皮橋，蒂的寬度要大于創面3cm左右，在小腿近側確定皮瓣切口，切取皮瓣后，用絲線將切口縫合固定。

修復創面時，確保將腓腸神經和小隱靜脈完全覆蓋在皮瓣之內，并且確保筋膜穿支血管能夠辨清，在無張力的情況下進行縫合。術后，常規放置引流條，給予患者抗感染、抗痙攣、抗凝治療。2周后拆線，去除石膏，視情況給予患者烤燈照射，嚴密觀察皮瓣情況，如若發生血管危象，立即進行探查處理。

現采用回顧分析法，總結20例患者的臨床治療效果，進而分析腓腸神經筋膜蒂皮瓣治療足踝部復雜創面的臨床治療效果。

2 結果

20例患者中有19例皮瓣順利成活,所占比例為95%，該19例患者創面均一期愈合,并且創面均完整覆蓋,皮瓣質地良好,術后1周腫脹等癥狀基本消退。1例患者術后2天發生皮瓣部分壞死,后經換藥植皮術后成功處理，跟蹤隨訪2年,所有患者的預后恢復情況均比較良好，患者皮瓣的外形以及耐磨性良好,且所有患者均未出現水泡、潰瘍等不良反應。

3 討論

臨床醫療工作中，足踝部位皮膚軟組織損傷較常見。目前，皮瓣修復技術被廣泛應用于足踝部位皮膚軟組織損傷，而皮瓣的選擇遵循就近原則,所選擇的帶蒂皮瓣主要包括：（1）小腿內側皮瓣。（2）小腿外側皮瓣。（3）腓腸神經營養皮瓣等。在無法應用帶蒂皮瓣修復時，可采取游離皮瓣進行修復治療[1]。

實施小腿內側皮瓣轉移時,為了完全覆蓋創面,往往需要犧牲小腿中的供血動脈，而在實施小腿外側皮瓣轉移時，由于小腿外側皮瓣的動脈較深,切取時需要解剖血管蒂,致使手術治療的難度加大[2]。

腓腸神經包括腓腸內側皮神經以及腓腸外側皮神經，并伴有腘窩內側皮動脈和腘窩外側皮動脈，腓腸神經是淺動脈和穿動脈多源供血，60%以上的淺動脈能夠達到外踝部位，在施行腓腸神經筋膜蒂皮瓣治療術時，可以在患者外踝尖上3～5cm處確定皮瓣旋轉點[3]。另外，手術過程中務必注意以下幾個方面：（1）術前要準確定位穿動脈的傳出點。（2）要徹底清創避免感染。（3）切取皮瓣時，要以小隱靜脈作為確定腓腸神經的依據。（4）剝離皮瓣時，要確保深筋膜以及皮膚的完整，防止皮膚血管叢受損。（5）設計皮瓣時，皮瓣的形狀、寬度要適中[4-5]。

本次研究結果顯示，對于難治的復雜創面，腓腸神經筋膜蒂皮瓣治療術取得了良好的臨床治療效果。由此可見，腓腸神經筋膜蒂皮瓣治療足踝部復雜創面具有良好的臨床治療效果，并且患者的預后恢復情況良好，不良反應較少，在此基礎上，臨床醫療工作中醫務人員要不斷改進醫療手段，積極探索更加安全可靠的治療手段，為越來越多的病人消除痛苦。

[1]張世民，袁鋒，俞光榮，等.腓動脈穿支遠端蒂腓腸神經島狀筋膜肌皮瓣修復足踝骨髓炎創面[J].中華骨科雜志，2007(6):426-429.

[2]劉榮先.帶腓腸神經營養血管蒂逆行島狀筋膜皮瓣治療小腿及足踝部軟組織缺損[J].山東醫藥，2008,48(39):90-91.

[3]石運潮，吳瑞鋒.逆行腓腸神經營養血管筋膜皮瓣治療足踝部皮膚缺損12例[J].華北煤炭醫學院學報，2007,9（5）：663-664.

[4]陳川.帶腓腸神經營養血管逆行島狀筋膜皮瓣修復足踝創面[J].中國社區醫師：醫學專業,2008,10(19):41.

[5]訾成毅，周定凱.腓淺神經營養蒂逆行皮瓣修復足踝部皮膚缺損24例療效分析[J].當代醫學，2012，18(13):74-75.