乳腺MRI動態增強掃描診斷乳腺浸潤性導管癌的價值分析

王秀杰 于韜 何翠菊 趙英杰 趙丹 王菲菲

近年來，我國女性乳腺癌發病率呈逐年上升趨勢，已成為發病率最高的惡性腫瘤之一[1]。近期出現的乳腺MRI動態增強掃描（dynamic contrast-enhanced breast MRI，DCE-MRI）因其較高的敏感性和特異性，在乳腺病變的診斷上占有越來越重要的位置[2]。我們通過對一組女性乳腺浸潤性導管癌患者進行DCEMRI檢查，總結DCE-MRI在乳腺浸潤性導管癌診斷上的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月～2010年3月間遼寧省腫瘤醫院乳腺外科收治的女性乳腺癌患者76例，年齡27～77歲，中位年齡55歲。所有患者均單側發病，術后病理類型均為浸潤性導管癌；病灶直徑1.3～4.3cm，平均2.6cm。所有患者術前均進行乳腺DCE-MRI檢查。

1.2 乳腺MRI檢查方法 采用GE 1.5T Excite HD型超導磁共振儀；選擇乳腺表面相控陣8通道線圈。檢查時，患者取俯臥位、足先進，雙側乳腺自然下垂于線圈內，且用腹帶做體位固定以保持掃描中患者體位不動。掃描范圍包含雙側乳腺。掃描序列采用雙側乳腺矢狀位快速自旋回波（FSE）T1WI序列、T2WI序列和STIR序列，相應掃描參數：L/R- sag FSE T2-FatSat：TR/TE=4640ms/85ms，層厚5mm，Fov：20cm，層間距1mm；OAX STIR TR/TE=6000ms/48.2ms，TI 150ms，層厚5mm，Fov 32cm，層間距1mm。而后，采用高壓注射器經手背淺靜脈團速注射對比劑釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），用量為15mL，注射對比劑速率為3.0mL/s，注藥同時開始增強掃描，連續動態掃描8個時相，掃描時間為9.4min。

1.3 圖像分析方法 在GE公司ADW 4.3工作站上，對MRI平掃、DCE-MRI影像上乳腺病灶進行觀察，重點觀察病灶的形態、邊緣、強化特征。應用Functool軟件對病灶增強明顯且避開明顯病灶內出血、液化區及囊變壞死區的相應感興趣區（ROI）繪制時間-信號強度曲線（time-signal intensity curve，TIC）并觀察病灶增強達峰時間。依據Kuhl分型將TIC分為3型[3]：Ⅰ型為持續型，表現為在動態觀察時間內信號強度持續增加；Ⅱ型為平臺型，表現為信號強度達到最大峰值并持續2個時間點以上保持不變；Ⅲ型為速降型，表現為早期快速強化，2～3min內出現最大峰值后迅速下降。增強達峰時間以168s為分界點將病灶分為兩組。

1.4 評判方法 總結在DCE-MRI影像上，乳腺浸潤性導管癌的形態學特點、TIC曲線的類型。統計依據DCE-MRI診斷乳腺浸潤性導管癌的準確度。

2 結果

2.1 乳腺浸潤性導管癌的形態學特點 本組患者MRI平掃：形態上顯示為類圓形9枚，分葉狀47枚，不規則形20枚；DCEMRI影像：形態上顯示為類圓形5枚，分葉狀45枚，不規則形26枚。在MRI平掃，邊緣上顯示為規則者10枚，不規則者38枚，毛刺者28枚；在DCE-MRI影像，邊緣上顯示為規則者7枚，不規則者32枚，毛刺者37枚。在DCE-MRI影像上，強化不明顯者2枚，均勻性強化者22枚，不均勻強化者52枚；強化表現為向心性強化者53枚，表現為“中心-邊緣”型號強化者23枚。MRI平掃上：分葉47枚+不規則20枚=67枚；DCE-MRI上：分葉狀45枚+不規則26枚=71枚，后者的顯示率=71/76，即0.9342。

在MRI平掃上：邊緣不規則38枚+毛刺28枚=66枚；DCEMRI上：邊緣不規則32枚+毛刺37枚=69枚，后者的顯示率=69/76，即0.9079。

2.2 乳腺浸潤性導管癌的TIC曲線特點 本組患者在TIC曲線上，顯示Ⅰ型者12例，顯示為Ⅱ型者21例，顯示為Ⅲ型者43例，顯示為Ⅱ型、Ⅲ型曲線者占總病例的84.21%。

2.3 依據DCE-MRI診斷乳腺浸潤性導管癌的診斷準確度由兩名有經驗的影像科醫師聯合閱片，依據DCE-MRI上病變的形態、邊緣和強化、曲線特征對本組病例進行診斷。本組乳腺浸潤性導管癌病例76例，其中診斷為乳腺惡性病變者65例，誤診為乳腺良性病變者9例，診斷準確度為85.53%。

3 討論

3.1 DCE-MRI的成像原理 近年來，乳腺MRI應用于乳腺病變診斷，因MRI具有很強的組織分辨力，在多數情況下，人體各組織間固有的生物化學方面的差別能夠在T1和T2加權圖像上產生良好的對比度，提供必要的診斷和鑒別診斷依據。但在某些情況下，MRI平掃不能滿足人們對于診斷疾病高敏感性和特異性的要求，常常需要借助于對比劑來顯示病變及特性[3]。

使用MRI對比劑進行增強掃描的原理是，利用GD-DTPA的成像特性，團注對比劑使其通過各級血管分布到乳腺病變內，利用乳腺良惡性病變血管分布的差異，通過MRI強化影像特征及其TIC曲線特性對其性質進行評價[2-3]。DCE-MRI主要優點，提高圖像的信噪比和對比噪聲比，有利于病變的檢出；通過病灶的不同增強方式和類型，幫助病灶定性；動態增強檢查可了解乳腺病變的血流灌注情況，有助于評價病變的良惡性；提高MRI血管成像的質量[4]。

3.2 乳腺浸潤性導管癌的DCE-MRI特征 乳腺浸潤性導管癌是最常見的乳腺惡性腫瘤[5]。以往，無論是乳腺X線，還是乳腺超聲都難以對其進行早期診斷。而DCE-MRI的出現，無疑為該病的早期診斷提供了重要工具。筆者通過對76例乳腺浸潤性導管癌進行診斷，取得了較好的臨床效果。

在形態上，盡管無論在MRI平掃，還是DCE-MRI上乳腺浸潤性導管癌病灶均表現為分葉或不規則形病變，但DCE-MRI的顯示率高于MRI平掃，該征象的顯示率高達93.42%。在邊緣上，DCE-MRI能夠更清晰地顯示乳腺浸潤性導管癌的邊緣特征，其特征性的不規則、毛刺狀邊緣顯示率達到90.79%，與文獻報道一致[3]。

在乳腺浸潤性導管癌病變的強化上，本組病例中，68.42%（52/76）的病變表現為不均勻強化；69.74（53/76）的病變表現為向心性強化。同時，就TIC曲線而言，本組病例中，84.21%（64/76）的病變顯示為Ⅱ型、Ⅲ型曲線[4]。因此，我們認為，乳腺浸潤性導管癌在DCE-MRI上的主要影像學特征有：（1）不規則、分葉狀；（2）邊緣毛刺；（3）不均勻強化，且強化方式為向心性強化；（4）TIC曲線為Ⅱ型、Ⅲ型曲線。

3.3 DCE-MRI診斷乳腺浸潤性導管癌的臨床應用價值 本組76例患者，以乳腺浸潤性導管癌DCE-MRI的形態、邊緣和強化、曲線特征為依據，對本組病變進行診斷，診斷準確度為85.53%[6]。

目前MRI在我國二級醫院以上的醫院已經得到廣泛的應用，且MRI的使用禁忌證相對較少，我們認為將DCE-MRI引入乳腺病變的診斷，客觀、高效，具有較高的臨床應用價值。

[1]于韜，羅婭紅，那麗莉，等.乳腺癌腋淋巴結轉移超聲診斷的多因素分析[J].現代腫瘤醫學，2009，17(9):1675-1678.

[2]Woodhams R,Mat sunaga K,Iwabuchi K,et al.Diffusion-weighted imaging of malignant breast tumors: the usefulness of apparent diffusion coefficient (ADC) value and ADC map for the detection of malignant breast tumors and evaluation of cancer extension[J].J Comput Assist Tomogr,2005,29(4) :644-649.

[3]于韜，羅婭紅，邱巖，等.DWI結合時間-信號強度曲線評價乳腺病變性質的研究[J].現代腫瘤醫學，2009，17(8):1461-1464.

[4]Sinha S,Lucas-Quesada FA,Sinha U,et al.In vivo diffusionweighted MRI of the breast:potential for lesion characterization[J].J Magn Reson Imaging,2002,15(6):693-704.

[5]王秀杰，于韜，何翠菊，等.女性乳腺浸潤性導管癌的X線特征分析[J].當代醫學，2011，17（28）：76-77.

[6]Kneeshaw PJ,Lowry M,Manton D,et al.Differentiation of benign from malignant breast disease cancer associated with screening detected microcalcifications using dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging[J].Breast,2006,15(1):29-38.