社區高血壓患者的管理體會

張連芳

隨著我國社會經濟的發展和生活方式的變化，越來越多的人暴露于高血壓病的危險因素中，我國高血壓患病率呈日益增長的態勢。當前我國高血壓人群存在知曉率低、治療率低、控制率低的現狀，導致與高血壓病相關的心腦血管病發病率、病死率居高不下。現對2007年8月～2011年11月本小區高血壓患者的管理進行總結，報道如下。

1 臨床資料

自2007年8月～2011年11月，共管理小區內高血壓患者284例，男159例，女125例。年齡36～84歲，均符合1999年世界衛生組織和國際高血壓聯盟公布的高血壓指南診斷及分類標準。

2 管理措施

2.1 建立完整的高血壓患者健康檔案 利用尊馳社區衛生服務系統為患者建立電子健康檔案。包括個人基本信息，健康體檢表、患者的一般資料，家庭經濟狀況，心理特點等，通過體格檢查和化驗室檢查了解患者的身高、體重、血糖、血脂；詳細詢問高血壓患者的飲食、體力活動、煙酒鹽的攝入、睡眠等生活行為，對納入慢性病管理的高血壓患者進行分析評估，排除繼發性高血壓，進行血壓水平分級，評估心血管病危險因素，有無靶器官損害，有無并存的其它疾病，確定對其進行分級管理。

2.2 強化管理，使患者血壓達標 收縮壓每升高10mmHg腦卒中的發生率增加50%，舒張壓每升高5mmHg腦卒中的發生率增加46%；收縮壓120～139mmHg比收縮壓＜120mmHg者患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險增加40%；高血壓還增加心力衰竭、腎臟損害的危險[1]。因此，在隨訪過程中指導患者堅持定期測量血壓，使患者血壓盡早達標，長期達標，以減少心血管并發癥的風險。對于剛發現的一級高血壓患者，勸其調整生活方式，如注意休息，勞逸結合，低鹽飲食及適量有氧運動，如果觀察2～3個月后血壓仍然不能降至正常，且反復多次測量血壓均增高，開始進行藥物干預。對于二級高血壓患者嚴格控制危險因素，堅持合理用藥，在幾周內逐漸使血壓降至目標水平。對于血壓控制不滿意的嚴重的高血壓患者及時轉診至上級醫院治療，病情穩定后根據上級醫生建議治療，并及時隨訪。要重視血壓之外的其它心血管危險因素的篩查與干預，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。

2.3 做好社區慢性病的健康教育 在社區居委會的配合下，利用宣傳欄，健康教育講座，社區義診等形式，廣泛開展高血壓防治的宣傳教育，倡導健康的生活方式，提高社區人群的自我保健意識。特別是在對高血壓患者的家庭隨訪中，結合患者病情對患者進行有針對性的健康教育，加大高血壓并發癥知識的宣傳和教育，提高患者對疾病認知水平，共同制定生活方式改進目標[2]。

2.4 指導患者合理用藥 在用藥過程中，有的高血壓患者不愿服藥或者不按醫囑服藥，加強對此類患者的教育，使其認識到高血壓是一種終身性疾病，需要長期治療，持久達標。遵循個體化原則，選擇合適的降壓藥物和治療方案，堅持規范化藥物治療。強調長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應繼續服用維持量，不能擅自停藥[3]。推薦應用長效降壓藥物可以減少血壓的波動，降低主要心血管事件的發生危險和防治靶器官損害，并提高患者用藥的依從性。聯合用藥治療可以增強藥物療效，減少不良反應。

2.5 改變患者不良的生活行為方式 無論患者是否接受藥物治療，均需對生活方式進行全方位干預。限制鈉鹽，每人每日食鹽量不應超過6g。增加蔬菜、水果、魚類、豆類、減少脂肪攝入。增加含鉀多含鈣高的食物攝入，如綠葉菜，低脂奶，豆類制品等。規律運動，通過合理的體育鍛煉可發適當降低血壓，并減少并發癥的發生。運動種類、強度因人而異，根據患者的血壓升高水平、靶器官損害和其他臨床情況、年齡、氣候條件而定。鼓勵患者以積極的態度戒煙限酒，控制體重，保持良好的心態，保證充足的睡眠，樂觀積極面對生活。

2.6 加強醫患溝通，建立良好的醫患關系 在為病人服務時應主動熱情，以體貼通俗的語言進行溝通，理解病人，對患者的需求及時做出反應，多用價廉、療效可靠的基本藥物。

[1]劉梅林, 范琰.高血壓防治的現代觀念[A]//全科醫學與疾病管理[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2009：51.

[2]李健.對原發性高血壓患者實施社區綜合管理的效果評價[J].當代醫學, 2010,16(14):32-33.

[3]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002：168.