機械通氣下表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析

郝嫣晴

新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome,RDS），是由于缺乏肺表面活性物質（PS），導致呼氣末肺泡萎陷，新生兒出生后不久出現進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭的一種疾病[1]。多見于早產兒，因缺乏肺表面活性物質引發的新生兒呼吸窘迫綜合征是引起早產兒死亡及致殘的主要原因之一。本研究對我院2005年8月～2010年9月收治的64例新生兒呼吸窘迫患者，在機械通氣治療的同時，聯合肺表面活性物質治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例新生兒呼吸窘迫綜合征患者，男42例，女22例；胎齡26～35周，平均30.5周；體重（0.98～2.6）kg。Apgar評分1分鐘（6.1±3.3）分，5分鐘（4.2±3.0）分。隨機分為對照組和觀察組，每組各32例，兩組患兒性別、胎齡、體重、Apgar評分等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 根據患兒有呼吸窘迫癥狀及體征，輔以泡沫試驗、卵磷脂/鞘磷脂值、血氣分析、X線檢查提示毛玻璃樣改變，支氣管充氣征、白肺等實驗室檢查即可確診[2]。

1.3 治療方法 對照組采用機械通氣治療。在給予平衡電解質紊亂、保暖的基礎上，采用德國產Trizzer呼吸機，初始通氣方式采用間歇正壓聯合呼氣末正壓（PPPV+PEEP）進行，設置常頻機械通氣模式參數為PIP（呼吸峰壓）16～25cmH2O，RR（呼吸頻率）40次/min，PEEP（呼氣末正壓）4～8cmH2O，FiO2（吸入氧濃度）0.4～0.8，I:E（呼吸比） 1:1.2～1.5。維持動脈血氣分析在正常范圍，參考經皮血氧飽和度（SaO2）血氣分析結果上下調節呼吸機參數。RR小于20次/min，血氣分析結果正常，改為IMV方式過渡。FiO2小于0.4，呼吸頻率小于10次/min，血氣分析結果處于正常范圍內，一般情況尚可，自主呼吸有力，即可撤離呼吸機。

觀察組在對照組的基礎上給予表面活性物質治療，于氣管內滴入PS（固爾蘇意大利凱西公司生產）100mg/kg，取患者仰臥位氣管插管一次性給藥。給藥前吸凈氣管內分泌物，緩慢將藥液復溫至常溫，使小瓶輕輕轉動至懸液呈均勻，然后用無菌針管抽吸固爾蘇液，然后將與注射器連接的細硅膠管通過氣管插管，于支氣管分叉處緩緩注入藥液，然后抽出細硅膠管，拔出氣管插管后接經鼻機械通氣，根據患者病情，間隔12h可重復給藥一次。

1.4 療效標準 參考王麗等[3]的相關標準進行，即：患兒治療過程中神態安靜，呼吸平穩，呻吟及三凹征癥狀消失，患兒面色紅潤，四肢溫暖，反應好轉為顯效；患兒治療過程中神態安靜，呼吸淺促，呻吟及三凹征癥狀減輕，患兒口周發紺，四肢較涼，反應尚可為有效；新生兒呼吸窘迫癥狀及體征未見明顯改善，甚至加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組顯效11例，有效12例，無效9例，總有效率71.9%。觀察組顯效14例，有效12例，無效3例，總有效率90.6%。兩組總有效率經統計學分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療過程中均未見明顯不良反應發生。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多由Ⅱ型肺泡上皮細胞發育不成熟，出生后72h內表面活性物質的生成及釋放量無法滿足呼吸的要求，同時外源性供給表面活性物質易被肺泡內存在的蛋白滲液等多種物質滅活。肺表面活性物質可減少肺表面張力，缺乏肺表面活性物質則會產生進行性肺不張，使氣體交換面積減少，從而出現缺氧和酸中毒，引起肺血管痙攣。采用肺表面活性物質可減少氣胸及肺間質性水腫的危險性，降低新生兒死亡的危險[4]。

機械通氣由通氣機建立氣道口與肺泡之間的壓力差，形成肺泡通氣的動力，同時提供不同的氧濃度，增加通氣量，改善換氣，降低呼吸功能，改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留狀況，防治多臟器多功能損害。

本研究結果顯示，在機械通氣的同時聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征，氣道內無肺表面活性物質滯留，可顯著改善患兒呼吸困難及發紺等癥狀，療效優于僅用機械通氣治療，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1]郭德康.肺泡表面活性物質預防新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國當代醫藥，2011,18（14）：56-57.

[2]楊慧敏.肺表面活性物質預防新生兒呼吸窘迫綜合征[J].當代醫學，2011,17（31）：61.

[3]王麗，高琳，鐘艷玲.肺表面活性物質聯合正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].海南醫學，2011，22（24）：40-41.

[4]彭蒼驕，姚澤忠，管敏昌.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2005,5（4）：9-10.